Mi az agyhalál? Visszafordíthatatlan?

Amikor a halálról gondolunk, általában egy többé-kevésbé tartós folyamatra gondolunk, amelyben a szívünk kicsit megáll a verésen, és a tüdejünk nem működik. A kifejezés a halálra utal, vagy olyan kifejezések, mint az utolsó légzés kilégzése egyértelmű utalás a halál látására.

Napjainkban azonban ismert, hogy lehetséges, hogy a kardiorespiratórium funkciók megállnak, sőt még az élettartam folytatódhat a mechanikus támasztóknak köszönhetően. Van azonban egy másik szempont, amely véglegesen tükrözi a személy halálát, és az agyi tevékenység végét. Az agy haláláról beszélünk.

• Kapcsolódó cikk: "A pszichológia szerepe a visszafordíthatatlan folyamatokban: 5 attitűd a halálhoz"

¿Mi az agyhalál??

Úgy véljük, hogy egy személy agyhalálát akkor fordul elő, amikor a Minden agyi funkció teljes és visszafordíthatatlan megszüntetése, mind a féltekékből, mind az agyszövetből. Fontos figyelembe venni a teljes és visszafordíthatatlan árnyalatokat, mivel a különböző típusú agyi sérülések hasonló tüneteket okozhatnak, amelyek visszanyerhetők, vagy csak a funkciók részleges megszűnését feltételezhetik. Az agyi halál diagnosztizálásához tehát igazolni kell, hogy nincs lehetőség a gyógyulásra, és ehhez szükség van próbatestek elvégzésére és erősen rendszerezett protokollok alkalmazására..

Agyi halált általában az agyi súlyos sérülések okozzák, különösen, ha az agy sérült (felelős a légzés és a szívverés szempontjából). Az agyhalál egyik leggyakoribb oka az, ha az intrakraniális nyomás meghaladja a szisztolés vérnyomást, ami az agyban a vérkeringés megszűnéséhez vezet. Ebben az állapotban a vér, amely általában oxigénnel és tápanyagokkal van feltöltve, nem éri el az agyat, ezért a hipoxia miatt megszűnik a működés..

• Kapcsolódó cikk: "Az encephalon törzse: funkciók és struktúrák"

Diagnózis: az ellenőrzés legfontosabb szempontjai

Az agyhalál diagnosztizálása nem könnyű, és ehhez különféle protokollok segítségével kell bizonyítani a különböző agyi funkciók hiányát. Pontosabban azt írja elő, hogy legalább két különböző szakosodott orvosnak kell elvégeznie a beteg vizsgálatát, legalább két fizikai vizsgálatot és két különálló elektroencefalogramot kell elvégeznie időben..

Egy évnél fiatalabb gyermekek esetében a megfigyelési időszak általában hosszabb, magasabb szintű ellenőrzést igényel, és több ismétlést igényel, mivel az agyuk éretlenebb és drágább a neurológiai vizsgálat elvégzése..

Az agyi halál diagnosztizálásához elengedhetetlen, hogy figyelembe vegyék, hogy a téma olyan körülmények között van-e, amelyek lehetővé teszik az ilyen ellenőrzést. Ehhez a szervezetnek légzőszervi stabilitással kell rendelkeznie, akár természetesen, akár mesterséges mechanizmusokon keresztül, megfelelő mennyiségű vér oxigenizációval. és a hőmérsékleti szint, amely a hipotermia hiányát tükrözi (ami az agyhalálhoz hasonló tüneteket okozhat). Ebben az utolsó szempontban a testnek legalább 32-nél nagyobbnak kell lennieº C.

is el kell zárni, hogy a szervezet mérgező állapotban van gyógyszerek vagy pszichotróp gyógyszerek hatásai miatt, mivel egyes anyagok nyilvánvaló halált okozhatnak, és még sok pszicholeptikus vagy depresszáns típusú anyag félrevezető lehet a különböző stimulációkra adott válaszok elkerülése érdekében. Az anyagcsere-problémák, például az inzulin kóma miatt fennálló állapotokat is ki kell zárni.

Ha ezeket a szempontokat a neurológiai elemzés előtt figyelembe vesszük, az alábbi szempontokat lehet elemezni.

1. Megfordíthatatlan és araktív kómaállapot

Annak érdekében, hogy diagnosztizálni lehessen az agyat, az alany kómában kell lennie egy ismert ok miatt és jól megalapozott (például a fentiekben említett hipotermia vagy mérgezéssel kapcsolatos szempontok). Az ellenőrzés egyik fő szempontja az, hogy a kérdéses alany nem reagál a stimulációra. Ennek igazolására fájdalmas ingerek alkalmazását alkalmazzák a trigeminális ideg aktiválására, és sem vegetatív, sem motoros reakció nem fordulhat elő..

2. Agyi aktivitás: lapos encephalogram

Az encephalogramon keresztül az agy bioelektromos aktivitását mérjük. Ily módon úgy tűnik, hogy laposnak tűnik, hogy az agyi aktivitás nincs rögzítve, ami azt mutatja, hogy a központi idegrendszer leállt. Az encephalogramon kívül számos más idegképző technika is használható az agyi aktivitás ellenőrzésére, mint például a kiváltott potenciálok vagy a különböző típusú számítógépes tomográfia..

3. A mesterséges elemektől függő légzési funkciók

Az egyik agyi halál megállapításakor bizonyított szempont, hogy nem képes önmagában lélegezni. Ehhez az apnoe tesztet használjuk, amelyen keresztül a mesterséges lélegeztetés (amely előzetesen oxigénezett a vérben) átmenetileg megállt, hogy megfigyelje, ha az egyén önmagában lélegzik-e a légúti mozgások megfigyelésével és a szén-dioxid részleges nyomásának mérésével a vérben. az artériák (paCO2).

Ha a légzőszervi mozgást nem figyelték meg és a paCO2 meghaladja a 60 Hgmm-t (ami a légzőszervek maximális stimulációját jelzi), úgy véljük, hogy a vizsgálat pozitív eredményt ad a légzés hiányának jelzésére, a beteg ismételt csatlakoztatására a légzésre mesterséges.

4. Saját szívfunkciók hiánya

Annak ellenőrzésére, hogy a szív nem működik önállóan mechanikus segítség nélkül, az atropin tesztet alkalmazzák, a vérbe való befecskendezés biztosítja a vizsgálatot végző anyagot. Saját szívfrekvenciával rendelkező betegeknél az injekció a szívfrekvencia növekedését és felgyorsulását feltételezi, amellyel a reakció hiánya negatív indikátor..

5. Az agytörzsből származó reflexek hiánya

Amikor az agy meghal, a különböző reflexek és a különböző típusú ingerekre adott tipikus reakciók megszűnnek. Az agyszem az agy területe, amely szabályozza az élet legalapvetőbb aspektusait és funkcióit, hogy az ezen a téren kifejlesztett reflexek feltételezzék a legalapvetőbb, a távollétének feltételezését. agyi halál.

A felfedezés egyik gondolata a fotomotoros reflexió, azaz, hogy a szem a fény szintjére mutat-e pupilláris reakciót (például, ha egy zseblámpát közvetlenül a tanulóra fókuszál). Agyi halál esetén a fénystimulációra nem lehet reakció.

A másik, a figyelembe veendő reflexek közé tartozik a szaruhártya, amelyben megfigyelhető, ha fájdalomra és súrlódásra reagál a tapintó stimuláció révén a géz használata. Továbbá hideg folyadékokat vezet be a fülbe, amely az agy-aktív személyeknél a szemmozgás (oculovestibularis reflex) formájában jelentkezik.. Az oculocephalikus reflex szintén ellenőrzött, a beteg fejének vízszintes forgatásával gyorsan ellenőrizheti, hogy van-e bármilyen típusú szemmozgás

Az okulomotoros rendszer reflexjein kívül a szájra és az emésztőrendszerre irányadó idegekhez kapcsolódó reflexek is igazolódnak. Például próbáljon kiváltani hányingert a szájpadlás és a falanx stimulálásával. A légcső is stimulálódik annak érdekében, hogy a köhögés vagy hányinger formájában válaszokat hozzon létre. Bármely esetben, ha foglalkozunk az agy halálával, nem lehet semmiféle reakció.

• Kapcsolódó cikk: "Agyi idegek: a 12 ideg, ami elhagyja az agyat"

Az agyi halál és más fogalmak közötti zavar

Az agyhalál olyan fogalom, amely, bár először is könnyen érthető, gyakran összekeverhető más fogalmakkal. Ezek közül a leggyakoribb a kóma fogalma.

Bár a koma végül az alany halálához vezethet, és valójában annak diagnosztizálásához általában szükség van arra, hogy a beteg visszafordíthatatlan kómába jusson, az utóbbit nem azonosítják agyi halállal.

A kómában szenvedő beteg, bár eszméletlen marad, és sok esetben nem képes reagálni az ingerekre, még mindig van bizonyos mértékű agyi aktivitása ami azt jelenti, hogy még életben maradhat még akkor is, ha létfontosságú támogatásra van szükség ahhoz, hogy a szíve folytassa a vér és a mesterséges lélegeztetést. Bár sok esetben ez nem fordítható vissza, ez a lehetőség létezik. Azok az emberek, akik elhagyják ezt az állapotot, általában az első két és négy hét között vannak, de egyes esetekben a kóma akár több évtizedig is eltarthat.

Egy másik kapcsolódó szempont megtalálható a szülési szindrómában. Ebben a furcsa szindrómában az alany semmiféle stimuláló reakciót nem mutat, de mégis teljes mértékben tisztában van azzal, hogy mi történik körülötte. Egyes esetekben a szemüket mozgathatják. Általában az agykárosodás okozta károsodás, melyet a sérülések, túladagolás vagy problémák vagy érrendszeri balesetek okoznak.

• Talán érdekel: "A párbaj: a szeretted elvesztésével szemben"

Ellentmondásos esetek: visszatérés a halálból

Amint láttuk, az agyhalál egyik fő jellemzője az irreverzibilitás. A diagnózis akkor történt, ha nagyon szigorú, szisztematikus és szigorú ellenőrzések történtek. Azonban, bár ez nem túl gyakori, egyes esetekben emberek, akiket az agyhalálnak tekintettek, és akiket később megújítottak.

E jelenség magyarázata egyszerű: bár lehetséges, rendkívül bonyolult meggyőződni arról, hogy az agy nem regenerálható, mint néhány esetben hipotermiából vagy anyaghasználatból. Ily módon, néhány ember, aki nem volt agyi halott, lehet, hogy helytelenül diagnosztizálták.

A rossz diagnózis lehetséges okai az elvégzett vizsgálatok megváltozása miatt lehet mivel nem veszik figyelembe az alany bizonyos körülményeit (sokk, hipotermia, gyógyszerek fogyasztása vagy anyagcsere-rendellenességek) vagy az agyhalálhoz hasonló feltételekkel való zavart, de nem érik el.

Megállapítható, hogy az agy rövid ideig meghal, és sikerül helyreállítani a pácienst, ha a működés megszűnésének oka reverzibilis és az agy újbóli aktiválása, de elvileg az agyhalál koncepcionálisan feltételezi, hogy a betegség visszafordíthatatlan. ezt az állapotot. Tehát legalábbis jelenleg (bár nem tűnik valószínűnek, hogy a jövőben a tudományos kutatásnak módja van arra, hogy visszanyerje a már elpusztult agy funkcionalitását, ha megmarad) az agyi halál az élet végét jelenti.

A szervadományozás

Miután diagnosztizálták a beteg agyi halálát, akkor folytathatja a mesterséges élet támogatását. Ha azonban a páciens el akarta adni a szerveket, vagy hozzátartozóik engedélyt adtak erre, ezek a szervek kivonhatók és átültethetők, beleértve azokat a szerveket is, amelyek mesterségesen megmaradtak, mint például a szív.

Ebben a tekintetben szem előtt kell tartanunk, hogy egyesek adományozása csak akkor lehetséges, ha a szerv továbbra is működőképes marad, és közvetlenül a halál után kell átültetni, amíg az orgona életben marad..

Az élet relatív hiánya

Az agyhalál jelensége nemcsak azt jelenti, hogy a legfontosabb elem a meghatározás ha egy személy életben van, vagy nem az agyi tevékenységben.

Ráadásul azt mutatja, hogy az életet a haláltól elválasztó vonal nem olyan világos, mint amilyennek egy pillanatra gondolnánk, és hogy ez valami relatív. Ha megfelelő technikai eszközökkel rendelkezne, akkor gyakorlatilag bárki újjáéledhetne mindaddig, amíg az agy szövetei nem romlottak, és egyidejűleg megtalálják a megfelelő neuronok több csoportjának újbóli aktiválásának módját. Sem a szívverések hiánya, sem az az objektív jel, amit valaki elhagyott, hogy ne térjen vissza, és nincs értelme sem.

Irodalmi hivatkozások:

• Escudero, D. (2009). Az agyhalál diagnózisa. Medicina Intensiva vol.33, 4. Intensive Medicine Service. Asztúria központi egyetemi kórháza.
• Racine, E; Amaram, R .; Seidler, M .; Karczewska, M. & Illes, J. (2008). A tartós vegetatív állapot és az életciklus vége közötti döntéshozatal médiája. Neurology, 23, 71 (13): 1027-32.
• Wijdicks, E.F.M. (2001). Az agyhalál diagnózisa. N. Engl. J. Med.344; 1215-21.