Agorafóbia esete

Ebben a cikkben a PszichológiaOnline-ban egy a Agoraphobia esetében. Az összes követett lépés magyarázata és a tünetek és kezelések meghatározása.

Ön is érdekelt: Hogyan lehet leküzdeni az agorafóbiát gyógyszer nélkül? Index

1. beteg:
2. Kezdeti kérés:
3. értékelés:
4. Diagnózis a DSM-V szerint:
5. Az agorafóbia diagnosztikai kritériumai:
6. Az eset funkcionális elemzése:
7. Farmakológiai kezelés:
8. Pszichológiai kezelés:

beteg:

Uram 58 éves életkor, orvos teljes fogyatékossággal. Elváltak. Van egy független lánya, akivel bizonyos időpontokban sporadikus kapcsolatokat tart fenn. Ezekben a pillanatokban a páciens körülbelül nyolcvan évig él apjával.

Kezdeti kérés:

A COPC Psicoxarxa Solidaria-ján keresztül kapcsolatba lépek a pácienssel, és az első interjút 2016. április 6-án rendezzük meg a beteg otthonában. A konzultáció oka egy lehetséges agorafóbia.

értékelés:

Az értékelési folyamat magában foglalja a pácienssel folytatott személyes interjúk sorozatát, melynek gyakorisága hetente egy-két alkalommal tartott, körülbelül egy és másfél órás időtartamú, mindegyik otthon, az összes időtartam alatt. négy hónapos értékelési kezelés.

Az alábbi információk az interjúkból származnak:

Történelmi mentális zavarok voltak több közvetlen rokona. A beteg az OCD, a fóbiák és más típusú mentális zavarok esetét írja le különböző közvetlen rokonságban.

Az aktuális tünetek leírása

A beteg utal szédülés vagy fejfájás amelyek különböző helyzetekben jelennek meg. A nyílt terekben és segítség nélkül látni magát a helyzetet, ami a leginkább szédül. A szédülést vagy szédülést a kétségbeesés és a tehetetlenség gondolatai követik, amelyek sok pánikrohamot kísérnek..

A szédülés kezdete nem teszik lehetővé, hogy normális életet vezessenek, nem tudja elvégezni a mindennapi élet legalapvetőbb tevékenységeit, például vásárolni, vagy az otthonon kívüli feladatokat.

A szédülés és a tehetetlenség érzései először előfordultak 15 évnél idősebb metróval, később több hasonló epizód is megjelent egy barcelonai sugárúton, a strandon, nagy területeken, elvileg nem jelentett komoly következményeket. de idővel a tünetek körülbelül negyven éves korig rosszabbodtak, a tünetek letiltottak, Már negyven évig ötvennyolcig nem hagyta el otthonát.

A páciens leírja a tüneteket tiszta és nyugodt nyelv, tudatában van a helyzetének mindenkor, még akkor is tudatában van annak, hogy milyen irracionális a gondolatai. Néha kétségbeesett a helyzet és a megoldások hiánya miatt, ami nagyon alacsony hangulatot eredményez.

Néha a beteg alkoholfogyasztást igényelnek otthagyni, mert bizonyítottan a tünetek csökkentésének módja, bár átmenetileg.

A farmakológiai kezelésről a beteg ezt mondja egyes gyógyszerek segítenek de egyikük sem távolítja el a tüneteket.

A páciens elmagyarázza nekem, hogy mindenféle orvosi vizsgálatot végeztek, amelyek nem tárnak fel olyan szomatikus betegséget, amely a tüneteket magyarázza. Túlsúlyos vagyok, de garantálja, hogy az analitika nem mutat szabálytalan szintet.

Hangsúlyozhatjuk, hogy szenvedsz pszoriázis a kezeken, karokon és lábakon, de ezekben a pillanatokban, a többi tünet súlyosságához képest, úgy gondoljuk, hogy a psoriasis nem a fő gondja.

Diagnózis a DSM-V szerint:

Pánikbetegség 300.01 (F41.0)

Agorafóbia 300,22 (F40.00)

A pánikbetegség diagnosztikai kritériumai:

Ismétlődő, előre nem látható pánikrohamok; A pánikroham az intenzív félelem vagy intenzív kényelmetlenség hirtelen megjelenése, amely percek alatt éri el a maximális kifejeződését, és ekkor négy (vagy több) következő tünet jelentkezik:

Megjegyzés: Hirtelen megjelenés nyugodt állapotból vagy szorongásos állapotból származhat.

1. Szívritmus, szívverés, szívfrekvencia gyorsulás.
2. izzadó.
3. Remegés vagy remegés.
4. Légzési nehézség vagy fulladás.
5. Fojtó érzés.
6. Fájdalom vagy kellemetlen érzés a mellkasban.
7. Hányinger vagy hasi diszkomfort.
8. Szédülés, instabilitás, fejfájás vagy ájulás.
9. Hidegrázás vagy hőérzet.
10. Paresztéziák (zsibbadás vagy bizsergés).
11. Derealizáció (irreális érzés) vagy depersonalizáció (önmagától való elválasztás).
12. Félelem az ellenőrzés elvesztése miatt “őrült.
13. Félelem a haláltól.

Legalább egy támadás van egy hónap után (vagy több) az alábbi tények egyikét vagy mindkettőt:

1. Aggódó vagy folyamatos aggodalom más pánikrohamok vagy következményeik miatt (pl.., kontrollvesztés, szívroham, “őrült”).
2. A támadásokkal összefüggő maladaptív viselkedés jelentős változása (pl. a pánikrohamok elkerülésére irányuló viselkedések, mint például a testmozgás vagy az ismeretlen helyzetek levitálása).

A módosítás nem tulajdonítható a fiziológiai hatásoknak anyag (pl., gyógyszer, gyógyszer) vagy más betegség (pl. hyperthyreosis, kardiopulmonalis rendellenességek)).

D. A zavart nem jobban magyarázza egy másik mentális zavar (pl. a pánikrohamok nem csak a rettegett társadalmi helyzetekre válaszolva fordulnak elő, mint például a szociális szorongásos zavarok esetén, bizonyos objektumok vagy fóbiás helyzetek, például az adott fóbiában való reagálás esetén, például a megszállásokra válaszolva. obszesszív-kompulzív rendellenességben, a traumás események emlékére reagálva, mint pl.

Az agorafóbia diagnosztikai kritériumai:

Félelem vagy szorongás a következő öt hely közül kettő (vagy több) intenzív:

• A tömegközlekedés használata (pl. Autók, buszok, vonatok, hajók, repülőgépek).
• Nyitott terekben (pl. Parkolóhelyek, piacok, hidak).
• Zárt helyen (pl. Üzletek, színházak, mozik).
• Álljon sorban, vagy legyen a közepén.
• Egyedül távol otthonról.

Az egyén félelem vagy elkerülje ezeket a helyzeteket annak a gondolatnak köszönhetően, hogy a menekülés nehéz lehet, vagy nem áll rendelkezésre, ha pánik tünetek vagy más letiltó vagy kínos tünetek jelennek meg (pl. félelem az idősek esése, az inkontinencia félelme).

Az agorafób szituációk szinte mindig félelmet vagy szorongást okoznak.

Az agorafób szituációk aktívan kerülje el, megkövetelik a társak jelenlétét, vagy félelemmel vagy intenzív szorongással ellenállnak.

A félelem vagy a szorongás aránytalan az agorafób szituációk és a társadalmi-kulturális kontextus által okozott valódi veszélyre.

Félelem, szorongás vagy elkerülés folyamatos, és általában hat vagy több hónapig tart. G. A félelem, a szorongás vagy az elkerülés a klinikai jelentőségű stressz vagy a szociális, foglalkozási vagy egyéb fontos területeken történő károsodást okozhatja.

Ha van egy másik egészségügyi állapot (pl. gyulladásos bélbetegség, Parkinson-kór), a félelem, a szorongás vagy az elkerülés egyértelműen túlzott.

Félelem, szorongás vagy elkerülés nem jobban magyarázható egy másik mentális zavar tüneteivel; Például a tünetek nem korlátozódnak a specifikus fóbiára, szituációs típusra; nemcsak társadalmi helyzeteket jelent (mint a szociális szorongás zavarában); és nem kizárólagosan a megszállottsághoz (mint az obszesszív-kompulzív rendellenességhez), a fizikai szempontból észlelt hibákhoz vagy hiányokhoz (mint a traumás események (mint a traumás stressz-rendellenességek emlékezetében), vagy a félelemben bekövetkezett rendellenességeknél) vagy félelemben szenvednek. szétválasztás (mint az elválasztási szorongásos zavaroknál).

Megjegyzés: Az agorafóbiát a pánikbetegség jelenlététől függetlenül diagnosztizálják. Ha az egyénben lévő prezentáció megfelel a pánikbetegség és az agorafóbia kritériumainak, mindkét diagnózist hozzárendelik.

A betegben az agorafóbia három kockázati tényezője szerepel a DSM-V-ben:

• Hőmérsékletek: viselkedésgátlás és szorongásérzékenység.
• Környezeti: instabil családi klíma, gyermekvédelem.
• Genetikai: Családtörténet mentális zavarokkal.

Vannak olyan depressziós tünetek, amelyek jobban magyarázhatók a beteg személyes helyzetében, különösen a pozitív elvárások hiánya miatt.

Az eset funkcionális elemzése:

Az első epizódban az első tünet a szédülés vagy szédülés, főleg nyitott helyeken ahol nehéz lenne segítséget kapni, de ezek a szédülés nem csak ezekben a helyzetekben jelennek meg, hanem az otthonon belül és bármikor megjelennek..

az gondolkodás amelyek a szédülést követik tehetetlenség és kétségbeesésn, a szédülés és a pánik okozta kényelmetlenség intenzitása megnehezíti az adaptívabb gondolatokra való összpontosítást. Ezt a kognitív folyamatot követi a félelem vagy a pánik érzelmi reakciója, ami viszont növeli a szédülést, ami a pánikrohamot kiváltó visszacsatolási hurkot képez.

Ezt a diagnózist 2016 júliusában végeztük el, ekkor úgy döntöttünk, hogy elkezdjük farmakológiai kezelés, pszichológiai kezelés a progresszív expozíció és a kognitív szerkezetátalakítás alapján, és a napi szokások változását programozzuk.

Farmakológiai kezelés:

Miután megbecsültük a gyógyszerek bevételének előnyeit és hátrányait, megegyeztünk a pácienssel, hogy farmakológiai kezelést kell végezni.

Elvileg a beteg vonakodik hogy antidepresszánsokat és szorongásgátló szereket szedjenek a libidó és az álmosság mellékhatásaira, de mivel az agorafóbia tüneteinek súlyossága miatt a beteg úgy dönt, hogy kezdi meg a kezelést. A kezelés 2016 júliusában kezdődött, és a következőket tartalmazza:

• Lorazepan 5 mg minden 8 órában.
• Paroxetin 20 mg naponta.
• Diazepan 10 mg naponta.
• 20 mg Enalapril naponta.
• Biodramina 2 kapszula naponta. (A négy hónap alatt otolit gyulladást szenvedett el)

Pszichológiai kezelés:

A diagnózis felállítása után 2016 júliusában meghatároztuk a célt, hogy a beteg elég függetlenné válhasson a mindennapi élet, a bevásárlás, a kis utazás, a strandra utazás, a séta és a gyaloglás érdekében.

Tervezik a szorongásos helyzetnek való kitettség kezelését a válaszok elkerülésével. Kezdetben néhány ülést szenteltünk a kiállítás alapításának elméleti magyarázatára. A páciens elmagyarázza, hogy ez egy olyan technika, ahol fokozatosan ki van téve a szorongó helyzetnek, amelynek célja, hogy alkalmazkodjon hozzá és fokozatosan csökkentsék a szorongást.

Az első három ülésen a virtuális valóság technikáira támaszkodtunk, közülük az elsőben, a legalacsonyabb expozíciós szinten, a páciens pánikrohamot szenvedett el, a két következő ülés sokkal jobb volt, ami segített nekünk arra, hogy felkészítsük a beteget expozíció, de ekkorra, a kezelés kezdetén a beteg szenvedett otolith gyulladás ami szignifikánsan súlyosbította a szédülés tüneteit, körülbelül négy hónapig a szédülés érzése állandó és nagyon zavaró volt ahhoz, hogy nem tudott saját szobájába aludni.

E négy hónap után a gyulladás helyreállítása a áttörés a kezelésben agorafóbia és pánikrohamok. A négy hónap során tartott ülések nagy része arra irányul, hogy a kognitív szerkezetátalakítással motiválják a betegeket és javítsák hangulatukat.

A progresszív expozíciós terápia, Az otolith gyulladásból való kilábalást követő hat hónapban egy vagy néha két alkalommal, hetente másfél órát végeztünk. Azok a helyzetek, amelyekre kronológiai sorrendben voltak kitéve, a következők:

• Park a ház előtt; szupermarket otthona közelében; üzletek a város központjában; enni egy étteremben a városban (a város kb. 10 km-re van a beteg otthonától, és körülbelül 200 000 lakosa van); menjen busszal a városba; séta a városban; vásárolni nagy területeken “Az angol bíróság”; séta a város Rambla-ján;
• Ezen expozíciók során a pácienst a terapeuta kísérte. Mindegyik helyzetet addig ismételjük, amíg a páciens úgy ítélte meg, hogy már nem okoz félelmet. A legjelentősebb javulás a városi expozíció kezdetén volt megfigyelhető, abban a pillanatban, amikor láttuk, hogy a helyreállítás megfelelően haladt.

A utolsó ülések, már 2017 márciusában már megjegyeztük, hogy a következő lépéseknek autonómia előmozdítása kell, hogy legyen.

A beteg elismeri, hogy a kijáratokat egyedül tudta tenni, de vannak bizonyos korlátozások:

• Annyi sokéves függőség után a betegnek van szokások, amelyeket a változás költsége, ne feledje, hogy az 18 éven át teljesen másoktól függ, előfordulhat, hogy alacsony a személyiségvonása, általában segítséget kér a megrendelésekhez, például még mindig vásárol otthon, utazik taxival stb. A beteg megérti a helyzetet és hajlandó megváltoztatni a szokásokat.
• Az apa szerepe még mindig az elsődleges gondozó szerepe, Az apa hasznosnak érzi magát, hogy segítse a fiát. Ne feledje, hogy az apa nagyon öreg, és nem akarunk beavatkozni a családi életbe, nem kívánjuk megváltoztatni ezt a helyzetet, az apa továbbra is segíthet, de a betegnek a lehető legnagyobb mértékben együtt kell működnie a háztartásokban.
• Másodlagos előnyök A beteg bizonyos a munkaképtelenné vált helyzetének előnyeid, például a kapott nyugdíj. Az előnyök elvesztésének félelme tudatlanul akadályozhatja a javulást. Ezeknek az előnyöknek a minimalizálása érdekében fontos, hogy ne félj elveszteni őket, főleg próbáld meg tudni, hogy a cél az, hogy eléggé javítsuk a viszonylag normális életet, hogy ne térjen vissza a munkába, ne aggódj a nyugdíj miatt. A beteg elismeri, hogy ebben a pillanatban, anélkül, hogy gyógyszert gyakorolt ​​volna, most már lehetetlen lenne visszatérni a munkába.
• az psoriasis kedvezően fejlődik talán a szorongás és a stressz csökkentése miatt. Kezdetben a psoriasist másodlagos szempontnak tekintjük a többi tünethez képest, de ezekben a pillanatokban, amikor a páciens érintkezik az emberekkel, néhány ember reakciója bosszanthatja a pácienst, és így elkerülhető bizonyos helyzetek. Másrészt az a várakozás, hogy a pszoriázis a strandon a napsütés hatására javul, motiválja a változást.

Összefoglalva, a páciens határozottságának köszönhetően javult, kezelésre farmakológiai, van meghaladta a fülinflációt és az expozícióterápiát. Azt mondja nekem, hogy most, amikor egy kicsit szédül, már nem adja meg azt a fontosságot, amit időnként adott neki, és ezért nem tűnik pánikrohamnak. 2017 márciusában megszüntettük a terápiát, és beleegyezett, hogy kapcsolatba lépünk a fejlődés előrehaladásával és a visszaesések megelőzésével.

Ez a cikk tisztán informatív, az Online Pszichológiában nincs tudásunk diagnózis készítésére vagy kezelésre. Meghívjuk Önt, hogy forduljon egy pszichológushoz, hogy kezelje az ügyét.

Ha több cikket szeretne olvasni, ami hasonló Agorafóbia esete, javasoljuk, hogy lépjen be a klinikai pszichológia kategóriába.