Az obszesszív kompulzív zavar (OCD) jelenlegi kezelésének áttekintése

“... az egyén nem merte átkelni a hídon, áthaladni egy víztározó vagy szikla közelében, vagy egy gerendás szobában maradt, mert attól tart, hogy kísértés lesz, hogy felakadjon, megfulladjon vagy rohanjon. Ha egy csendes közönség előtt állna, mint például egy prédikációban, attól tartott, hogy hangosan és ellenőrizetlenül méltatlannak és rossz szavaknak tud hangot adni ... ” Robert Burton. “Az anatómia melankolikus”, (1883).

Ebben a cikkben a PszichológiaOnline-ban fogunk beszélni Az obszesszív kompulzív zavar (OCD) jelenlegi kezelésének áttekintése.

1. bevezetés.
2. Az OCD pszichológiai kezelése.
3. Az OCD farmakológiai kezelése.
4. Comorbiditás vagy átfedő tünetek.
5. Köszönetnyilvánítás

bevezetés.

A DSM-IV-TR (Amerikai Pszichiátriai Egyesület, 2000) szerinti kompulzív-kompulzív zavar az alábbi módszerek bármelyikében nyilvánul meg, és összetevőit definiálja:

1. a megszállottságok képi gondolatok, vagy kellemetlen és undorító, elfogadhatatlan vagy értelmetlen beavatkozó impulzusok, és hogy a téma megpróbálja elutasítani.
2. A kényszer olyan magatartások, amelyeket a téma a gondolatai obszesszív tartalmának semlegesítésére és hasonlóan az elkerülés vagy a menekülés érdekében működtet; vagyis a mögöttes szorongás és a kényelmetlenség enyhítése a negatív megerősítés tiszta folyamata révén.

Az OCD kezdete gyermekkorától 40 évig terjedhet, a legmagasabb kezdeti gyakoriság az első serdülőktől a húszas évekig terjed. (Cruzado, 1998) és a prevalencia “élet” a populáció 1,9-2,5% -a (Karno et al., 1998).

Az OCD-t gyakran használók, általában több mint egyfajta megszállottságot és kényszert jelentenek, mintegy 60% a Foa és Kozac 1996 szerint, más szerzők szerint; a leggyakoribb:

1.- Szennyezés ötletek: mint a vér, a fogantyúk vagy a doorknobs érintkezésével való fertőzés félelme, a nyilvános WC-k, betegek stb. használata. Ezekben az esetekben a leggyakoribb rituálé vagy kényszer a többszörösen mosható, (még a bőrt is leplezheti), dühösen zuhanyozzon, mosogasson ételeket vagy ruhákat órákig ...

2.- Ötletek vagy félelmek az önkárosodás vagy az agresszió ellen másoknak: érezze az impulzust, hogy átugorjon egy hídon, támadjon rokonai egy késsel; Mint rituálék, kerüljék, hogy egyedül maradsz velük, keressétek meg újra, hogy nincs kár.

3.- A vallási vonatkozásokkal kapcsolatos megszállottságok: káromlás, hogy vétkezett-e, vagy ha teljesen elismerte, stb.

4.- Obszesszív elképzelések a rendelésről: végezzen feladatokat egy bizonyos sorrend szerint, számolja a lépéseket, vagy töltse fel és töltse le őket számtani módon ...

5.-Obsessions és rituálék ellenőrzése: hogyan kell folyamatosan ellenőrizni, hogy az autó megfelelően zárva van, a gázcsap vagy a ház ajtaja ...

Ezek a leggyakoribbak a pszichológia klinikai gyakorlatában.

Az obszesszív-kompulzív zavar sajátosságának köszönhető az ítéletünknek négy nagyon fontos tényező, nevezetesen:

• A nehézség magyarázza el a páciensnek, mi a rendellenessége és annak megoldása (és még inkább a rokonai vagy rokonai);
• A fentiekkel kapcsolatban, az a furcsaság, amit az emberek számára jelenthet, akikkel együtt lép fel a személy rituális viselkedését befolyásolta; ellentétben más szorongásos problémákkal, amelyekben az inger vagy a szorongó helyzet elkerülése vagy elkerülése érthetőbb;
• az beavatkozási technikák, amelyeket a klinikusok használnak (legalábbis kognitív-viselkedési orientációjúak), bizonyos esetekben még meggondolatlan vagy “furcsa” a laikusnak, hogy a kezelés hatékony legyen;
• Következésképpen a valóság ténye rendellenesség -ahogy néhány szerző is jelzi- “lóháton” között, amit egyszer hívtak “neurózis”, és pszichózisok; ami bizonyos mértékig elvezetnénk, hogy elfogadjuk a freudi hipotézist a folytonosság létezéséről, amelynek pólusaiban vagy szélsőséges pontjaiban a két említett entitás található.

Az OCD pszichológiai kezelése.

A kifejezetten a kognitív problémamegoldás technikáit, eljárásait vagy megközelítéseit, például az új TRIP-t (Veszély-Ideaciócsökkentő Terápia) vagy kognitív-viselkedési csomagok, amelyek nem adnak semmit újdonságnak az expozíciós technikákhoz, hacsak a rendellenesség nem észlelhető vagy rejtett kényszeres viselkedésű tiszta megszállottságok formájában következik be, akkor a meta-analitikai vizsgálatokból eredő vitathatatlan adatok alapján megerősíthetjük , (egy adott kezelés hatásainak eredményeinek rendszerezett felülvizsgálata), hogy az obszesszív kompulzív rendellenességre és a hatékonyságra, hatékonyságra és hatékonysági kritériumokra vonatkozó választási technika ma a “expozíció a válaszmegelőzéssel”.

A kezelés befejezése után ez a kizárólagosan viselkedési technika összefüggésbe hozható világszerte javult, mint a gyógyszeres kezelés (amelyet az alábbiakban említünk). Ezért kell lennie az első beavatkozási sor az esetek többségében a legsúlyosabb gyógyszerekkel való kombinációval, vagy súlyos depresszióval vagy egyéb kapcsolódó rendellenességekkel járó komorbiditás esetén. Ezek a stratégiák magukban foglalják azt, hogy az ember olyan embereket vagy képeket tegyen ki, akik szorongást és rögeszméket provokálnak, és megakadályozzák, hogy a semlegesítések (kényszerek vagy rituálék) végrehajtása ne okozzon szorongást (a menekülési válasz megakadályozása), pl. piszkos tárgyakkal vagy lehetséges baktériumokkal szennyezve, és megakadályozza, hogy hosszú ideig zuhanyozzon vagy mosja a kezét. (Ez például a szennyeződés eszméivel rendelkező TOC esetében is megtörténne, amely egyébként a leggyakoribb).

Különben is, ez ez csak egy elszigetelt példa, mivel a kezelés bonyolultabb, más stratégiák mellett, amelyek a rokonokat is bevonják.

Azt is használ “képzeletbeli expozíció” : ha a megszállottságok tartalma nem érhető el, amikor a beteg túlzott félelmet kelt a katasztrofális következményektől, ha nem hajtja végre a semlegesítést, vagy ha a megszállottság képekből áll, nem helyzetek, ingerek vagy külső események alapján.

Egy bonyolultabb eset a kezelés számára (ezért fogunk szórakoztatni egy kicsit benne), mikor áll “Az elhízások nyilvánvalóan kényszerítő viselkedés nélkül fordulnak elő”; mivel az elkerülés és a kényszerek szinte teljesen el vannak rejtve, úgy, hogy az elhízásokat összekeverik a semlegesítésekkel, amelyek a kóros vagy mentális ruminációk formájában jelentkeznek. Amikor ez megtörténik, olyan technikák, mint “a szokásképzés és a gondolkodás megszüntetése”.

az “Habituációs képzés” az obszesszív gondolatokat írásban ismétlődően vagy szándékosan felidéző ​​páciensből áll, és rögtön visszahívja az obszesszív gondolatokat / gondolatait, és tartsa őket az elméjében mindaddig, amíg a terapeuta megmondja neki, hogy ezt tegye meg (általában véve kritériumként véve az egységeket Szubjektív szorongás -USA-ok - egy félelmetes hőmérőben, pl. Felére csökkentik a kezdeti értékük egyikét, ami 0 és 100 között lehet, vagy legalább 50% -kal csökkentheti az értéket..

Erre egy másik stratégia, és különösen, hogy a gyakorlatban szeretnénk megvalósítani - a Foa és Wilson már a híres könyvükben jelzik (Foa és Wilson, 2001). felvétel egy kazettába (ha lehetséges, hallókészülékekkel és a beteg saját hangjával) a szorongó gondolatok, hogy később meghallgatja, ahogy gondolata követi a szalagot. Ez a módszer különösen hasznos, mert, ahogy Cruzado mondja, (Cruzado, 1998), “... ez a módszer biztosítja, hogy a gondolat a lehető legnagyobb kiszámíthatósággal történjen, és ezáltal biztosítsa a szokás ... ”

Ami a képzés Állítsa le vagy hagyja abba a gondolkodást, képesek vagyunk elkerülni, vagy sokat javítani, mert nincsenek tanulmányok - kivéve a hibát -, amelyek magukban foglalják a kontrollcsoportot a terveikben. A páciensnek durva módon fel kell sorolnia az obszesszív gondolatok listáját, a másik pedig kellemes alternatív gondolatokkal. A terapeuta először és aztán a páciens leírja a megszállottságot, amely egy előre meghatározott időpontban tartva mindketten hangosan kiabálhat “mert”, “elég” vagy “megáll” amely majd belső lesz. Ekkor a gondolat eltűnik, és a tárgynak el kell képzelnie az alternatív jelenetet. Nem szabad elfelejteni, hogy ezekben a listákban a semlegesítő gondolatokat nem szabad belefoglalni.

Az OCD farmakológiai kezelése.

Hagyományosan az obszesszív-kompulzív zavarokat pszichiáterek kezelték klomipraminra (Anafranil). Egy antidepresszáns a triciklusos családok azon csoportja, amelyek erőteljes hatást gyakorolnak a szerotonin nevű neurotranszmitter visszavételének gátlására, azonban más agyi neurotranszmittereket is érintenek, amelyeknek nincs köze a terápiás aktivitáshoz. Ma még mindig súlyos és tűzálló esetekben használják. Kardiotoxicitása és egyéb mellékhatásai miatt a 90-es évek második felétől kezdve más antidepresszánsokat alkalmaztak, amelyek szelektivitással rendelkeztek “szinte”-tiszta a neurotranszmitteren, így elkerülhető a triciklusok által okozott mellékhatások. A hivatkozott családok (SSRI-k) a következők: Fluoxetin, fluvoxamin, szertralin, paroxetin és citalopram. Később egy későbbi testvér jött létre escitalopram, a racém citalopram aktív metabolitja.

Az utolsó meta-elemzés (ismét) ezt jelzi A paroxetin, a szertralin és a klomipramin a választott gyógyszerek ma ilyen betegség kezelésére. Ahogy azonban azt mondtuk, hogy mellékhatásai vannak, célszerű azokat egy görcsoldószerrel (gabaerg vagy benzodiazepin típusú) együtt adni, amely növeli a görcsös küszöböt, valamint bizonyos mértékig szabályozza a gyógyszer beadása által okozott stimulációt..

is befolyásolja az emberi szexuális választ (anorgaszmia nőkben és késleltetett ejakuláció férfiaknál), valamint enyhe és átmeneti gyomor-bélrendszeri betegségek mint hányinger és székrekedés. Reverzibilis a kezelés folytatásához, vagy ugyanazok megszüntetéséhez.

Az adagokat 10 mg-ról 10 mg-ra kell emelni. például paroxetin esetében (a tabletták általában 20 réseltek), A szertralin és a klomipramin esetében elegendő a 25 mg-os adag 25 mg-os \ t. ill. a pánik tüneteinek megjelenése miatt, akiknél előfordulhatnak hajlamosak vagy jelenlétük. Hasonlóképpen, a kezelés dózisának és időtartamának valamivel magasabbnak kell lennie, mint a nagy depressziós epizód esetében; az általános szorongásos zavarok, a szociális fóbia és az agorafóbia okozta pánik esetén is, ahol a gyógyszer dózisának és adagolásának ideje nagyobb lehet, mint a depressziós rendellenességnél..

A T.O.C. és megszállott ötletekben neuroleptikumok mint például a Risperidon, a Haloperidol, az Olanzapine vagy a Levomepromazine (különösen, ha van néhány skizoid tulajdonság vagy erős túlbecsült ötlet), valamint a teljes körű benzodiazepinek a piacon hozzáférhető, ajánlást adva azoknak, akiknek hosszú felezési ideje (megelőzve a hatóanyag plazmaszintjének felhalmozódását), és azok, akiknek másnak ellenállóbb hatása lehet, nem ajánlott; mint például a bromazepam, az alprazolam vagy a klonazepan a cloracepato-val szemben, amely ezt a hatást fejti ki, a későbbi ellentétes hatással a páciensre, ami a megszállottság / kényszer növekedéséből állhat, ha nem gátolják.

Comorbiditás vagy átfedő tünetek.

Néhány beteg TAG (generalizált szorongás), pánikbetegséggel, agorafóbiával vagy anélkül, vagy bármely más szorongásos rendellenességgel és / vagy depresszióval, klinikai képük során vagy obszesszív tünetekkel járhatnak, és általában minden stresszes esemény előtt.

Az OCD-vel ellentétben a generalizált szorongással és / vagy pánikkal rendelkező emberek anxiogén vagy aggódó gondolataikat viszonylag igaznak, de ritkán fejtenek ki rituálékot a szorongás enyhítésére; ez az, ami elvezet minket a klinikusokhoz “nagyon vékony” a differenciáldiagnózis megalkotásakor, mivel az egyik zavart könnyen meg lehet zavarni egy másik azzal, hogy ez a hiba a kezelések kiválasztásában és alkalmazásában jelent meg, bár bizonyos szempontból hasonlítanak egy kicsit.

Ha a TOC-keretet még nem konszolidálták, bizonyos stratégiák vagy jelzések, mint például a következőek, elegendőek lehetnek a témához enyhíteni (enyhe esetekben természetesen), az obszesszív tünetek; Ahogy Cruzado professzor (1998) ismét emlékeztet minket, ezek:

1º.- A negatív dolgok gondolkodása nem jelenti azt, hogy egy személy akarja őket. A gondolatok eltérnek a cselekedetektől. Sok beteg úgy véli, hogy ha egy negatív gondolat belép a fejébe, azonnal azt jelenti, hogy azt akarják, hogy ez a rossz dolog történjen. Ez nem igaz. (Ez az úgynevezett mágikus gondolkodás).

2º.- Mindannyian gondolataink zavartan bennünket ha a többiek tudják őket; mindenféle, vallási, szexuális stb. ... és bizonyos esetekben maguk vagy mások károsodása.

3º.- Gondolnia kell ezt a megszállottságok tartalma irracionális. El kell mondanod magadnak: “Irracionális, eltúlzott és értelmetlen gondolkodásom van”, “Ez az a szorongásos probléma eredménye, amely megszállott”.

4º.- Ahelyett, hogy megpróbálnánk abbahagyni a gondolkodást, ez megfelelőbb elfogadja, hogy rögeszmés gondolata vagy képe van ami a szorongást okozza, röviden, “arról szól, hogy magadat teszel” gondolat, ötlet vagy kép.

5º.- Ha az expozíciót három vagy több alkalommal hajtották végre, a következő ülés kezdetén a kellemetlen érzés mértéke kisebb lesz. Ez a legjobb jelzés, hogy a kezelés működik.

6º.- A. \ T kiállítás a képzeletben tartalmaznia kell a jövőbeli katasztrofális következményeket, amelyek félelmet, szorongást vagy szorongást okozhatnak.

7º.- A hosszú expozíciók hatékonyabbak mint rövid és megszakított kitettségek. Bár a szorongás vagy a szorongás magas, általában körülbelül harminc perc alatt eloszlik. Az expozíciónak addig kell folytatódnia, amíg a szorongás továbbra is magas marad, és legalább a 0-tól 10-ig terjedő skálán legalább egy kritérium-félig mínusz egy, a már ismert.

8º.- Ha több szorongás vagy szorongás forrása is megnyilvánul az expozíció kezelését a fő megszállott gondolatra kell irányítani, amely után a második jelentősége az ötletek vagy az obszesszív képek kezelését váltja fel..

9º.- Példák pozitív ön utasítások Egy megszállottság vagy rögeszmés elképzelése előtt: “Nekem van egy megszállottságom, nem szabad elkerülni, továbbra is ki kell tennem magam, minél többet teszek ki magamnak, mielőtt befejezem, meg tudom szembe nézni”; “ez a kritikus pillanat, ha egy kicsit hosszabb ideig tartom, ez elkezdődik”; “semmi sem rosszabb megtörténhet velem, amit csinálok, meg kell tennem, ami az, hogy kitaláljam magam ennek az abszurd megszállottságnak”.

Köszönetnyilvánítás

(*): Szeretném őszintén köszönetet mondani M-nekª. Teresa és Juanjo Pérez Marín, Raúl Valiente López és Eva Mª. Perez Agulló; valamint a professzorok, a Fco Xavier Méndez Carrillo és José Olivares Rodríguez. Mindannyian tudják, miért.

(**): Javier López González egy klinikai és egészségügyi pszichológus (az UNED által engedélyezett), klinikai-szakmai tevékenységét Alicante-ban és tartományban (Spanyolország), az orvostudományok doktora, és a pszichopatológiai és pszichológiai kezelés professzora. “Virtuális Campus”, valamint az Általános és Alkalmazott Pszichológia a Képzési Központban “OASI” kísérők és magánőrök számára.
A pszichofarmakológia szakembere, és jelenleg a szorongásos zavarok és a skizofrénia kutatásait végzi.

Ez a cikk tisztán informatív, az Online Pszichológiában nincs tudásunk diagnózis készítésére vagy kezelésre. Meghívjuk Önt, hogy forduljon egy pszichológushoz, hogy kezelje az ügyét.

Ha több cikket szeretne olvasni, ami hasonló Az obszesszív kompulzív zavar (OCD) jelenlegi kezelésének áttekintése, javasoljuk, hogy lépjen be a klinikai pszichológia kategóriába.