Bulimia nervosa - Diagnózis, kezelés és okok

A. \ T bulimia nervosa az ismétlődő táplálkozási epizódok jelenléte az élelmiszer-bevitel ellenőrzésének elvesztésének érzésével jár. Az étkezési szokások epizódjai általában a kísérletek vagy a fogyás utáni külső nyomás után kezdődnek. Ez az élelmiszer-viselkedés Általában az alacsony önbecsülés vagy a depresszió érzései járnak, amelyek újfajta étkezési epizódokat váltanak ki, amelyek általában akkor jelentkeznek, amikor a serdülők egyedül vannak.

1. A Bulimia nervosa diagnózisának feltételei
2. A bulimia nervosa epidemiológiája és etiopatogenezise
3. A bulimia nervosa klinikai megnyilvánulása
4. A bulimia nervosa diagnózisa
5. A bulimia nervosa kezelése és beavatkozása
6. Az anorexia nervosa és bulimia nervosa kognitív modelljei

A Bulimia nervosa diagnózisának feltételei

Ismétlődő táplálkozás. A binge jellemzi:

1. táplálékfelvétel rövid időn belül (pl. 2 óra alatt) nagyobb mennyiségben, mint amit a legtöbb ember hasonló időszakban és azonos körülmények között elfogyasztana
2. az ellenőrzés elvesztésének érzése a táplálékfelvételről (pl. az étkezés leállításának elmulasztása vagy az étkezés típusának vagy mennyiségének ellenőrzése)

magatartások nem megfelelő kompenzációs, ismételten, annak érdekében, hogy ne fogyjon, mert a hányás provokációja; hashajtók, diuretikumok, beöntések vagy más gyógyszerek túlzott alkalmazása; böjt és túlzott edzés. A kényes étkezést és a nem megfelelő kompenzációs magatartásokat átlagosan legalább kétszer hetente 3 hónapig tartják. Az önértékelést nagyban befolyásolja a testtömeg és a sziluett. A változás nem csak az anorexia nervosa során jelentkezik. Adja meg a típust:

• Purgatív típus: a bulimia nervosa epizódja alatt az egyén rendszeresen hánytat, vagy hashajtókat, diuretikumokat vagy túladagolásokat használ fel.
• Nem tisztító típus: A bulimia nervosa epizódja alatt az egyén egyéb nem megfelelő kompenzációs magatartást alkalmaz, mint például éhgyomorra vagy intenzív edzésre, de rendszeresen nem hánytat, vagy hashajtókat, diuretikumokat vagy túladagolásokat alkalmaz..

A bulimia nervosa epidemiológiája és etiopatogenezise

A bulimia nervosa prevalenciája a fiatalok és a fiatal nők között 1-3%. Ez általában a serdülőkor végén vagy a felnőtt élet kezdetén kezdődik. 90% -a nő. Ez többet fordul elő a fejlett országokban élőkben és magas társadalmi-gazdasági rétegekben.

A bulimia nervosa etiopatogenezise

Úgy tűnik, hogy a Bulimia nervosa biológiai, pszichológiai és társadalmi tényezők kombinációjával állítható elő. Ellentétben azzal, ami az anorexia nervosa betegekben történik, a bulimia betegek impulzívabbak és instabilitást mutatnak a hangulatállapotokban, ezek a tulajdonságok a betegség fokozottak..

A bulimikus betegek családjaiban a negatív érzések, a konfliktusok és a bizonytalanság nagyobb mértékű kifejeződése van. A betegség kialakulásában szerepet játszó társadalmi tényezők a nők vékonyságának túlértékelése, mint erős kulturális elem, amely kedvezőbb helyzetben van a sérülékeny egyénekben és családokban, a konfliktusok súlya és képe..

A bulimia nervosa klinikai megnyilvánulása

A kényszeres étkezés növeli a érzések az ellenőrzés elvesztése, a szégyen és a félelem, amely kedvez a kompenzáló magatartások megjelenésének, mint például a hányás és a diuretikumok vagy hashajtók és / vagy túlzott gyakorlás. Kezdetben szórványos és hányás következik be. Mindazonáltal idővel a napi gyakorisággal növekszik, vagy naponta többször.

A binge-étkezés általában böjt után történik, jellemzően délután a reggeli és ebéd kihagyása után. A kényes étkezést a következők jellemzik:

• Az ételt gyorsan és rágás nélkül kell lenyelni.
• A táplálékmennyiség nagy és magas kalóriát, főként szénhidrátokat tartalmaz.
• A serdülők általában érezhetik magukat, bűnösek vagy depressziósak a kényszeres evés miatt, amiért hosszú időt tölt étkezés nélkül.
• Általában titokban történik.

Mint a anorexiás, a betegeket bulimiás mindig szem előtt tartják a hizlalás félelmét és a testképpel és az élelmezés újragondolásával kapcsolatos aggodalmát. A betegek jelentős hányadában súlyos depressziós epizód vagy bizonyos bipoláris zavarok jelenléte kapcsolódik. A tünetek elrejtése miatt gyakran konzultálnak, ha hónapokig vagy évekig fejlődnek, a bulimia nervosa betegek normális testsúlyúak, túlsúlyosak lehetnek, vagy kissé elkomorodhatnak. A fizikai vizsgálatra utaló jelek és tünetek minimálisak és a visszatérő hányás következményei.

A betegek a garatfájdalmat, a hasmenést vagy a székrekedést és a menstruációs rendellenességeket jelenthetik. A fizikai vizsgálat lehet a bradycardia és az ortostatikus hipotenzió. Lehetséges, hogy a hányás indukciója által okozott sérülések (Russell jele) a hátoldalán vannak, például eróziók, fekélyek, hiperpigmentáció vagy kalluszképződés. Általában a nyálmirigyek, különösen a parotid mirigyek hipertrófiája van. Végül a dentint a savtartalommal érintkezve mutatják be.

A bulimia nervosa diagnózisa

A klinikai diagnózis A bulimia nervosa diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének (DSMIV) osztályozásán alapul. Ezek a kritériumok a következők:

1. Ismételt ismétlődő epizódok. A binge epizódot az alábbiak jellemzik: Lenyelés rövid időn belül (pl. 2 órán belül), nagy mennyiségű élelmiszer, sokkal magasabb, mint amit a legtöbb ember egyszerre és bizonyos körülmények között fogyaszthatott. Hasonló. Az epizód alatt az étkezés közbeni kontrollvesztés érzése.
2. Nem megfelelő viselkedés a súlygyarapodás megelőzésére, mint például az önindukált hányás, hashajtók vagy diuretikumok használata, étrendelés vagy szigorú böjt vagy hosszan tartó edzés. 3
3. Az étkezés és a nem megfelelő viselkedés epizódjai legalább heti 2 napig 3 hónapig fordulnak elő.
4. A forma vagy testtömeg miatt továbbra is aggodalomra ad okot.
5. Anorexia nervosa hiánya.

szövődmények

A bulimia nervosa-ban szenvedő betegek szövődményei főként az önmagában okozott hányás és a hashajtók és a diuretikumok lenyelése miatt jelentkeznek. az hidroelektrolitikus anomáliák Gyakoribbak a hypokalemia, a hypochloremia és a metabolikus alkalózis. Ezek a hidroelektrolitikus változások szív- és veseműködést okozhatnak.

A gyakori hányás is nyelőcsőgyulladást vagy Mallory-Weiss szindrómát okozhat. A rutin laboratóriumi vizsgálatok közé tartoznak a plasztikus elektrolitok, a karbamid-nitrogén, a kreatinin, a vénás gázok, a vérszám, a vércukorszint és az EKG. Hipokalémia, ami a. \ T Szérum-bikarbonát (Metabolikus alkalózis) gyakori hányást vagy diuretikumok alkalmazását sugallja, míg a konzervált anionréses acidózis hashajtó bántalmazást sugall..

A bulimia nervosa kezelése és beavatkozása

Ez egy kognitív / viselkedési terápiás formátum, amely 20 szekcióból áll, három kezelési fázisra osztva:

• A terápiás kapcsolat és szocializáció kialakítása: Megpróbálnánk megteremteni a kapcsolatot a beteg panaszainak meghallgatásával, a panaszok problémáinak konceptualizálására és a funkcionális-kognitív elemzés elvégzésére. A terapeuta megmagyarázza a hashajtók és a hányás használatának közepes és hosszú távú nem megfelelő és hatástalan mechanizmusát a szorongásgátló módszerekként. Megpróbálja megkeresni a család és a barátok együttműködését a kezelés során. Megmagyarázza az önregisztrációt, és ezzel megvizsgálja az ellenőrizetlen bevitel, a hányás és a hashajtók használatát. Ezt követően bevezeti a rendszeres élelmiszer- és súlymintát (ellenőrzések, fokozatos növekmények).
• Kognitív-viselkedési alternatívák generálása: Folytatódik a rendszeres testsúly és az élelmiszer nyomon követése, fokozatosan csökkentve az étrend korlátozásait. Ugyanakkor a stresszforrások, amelyek a bevitel ellenőrzésének hiányához vezetnek (pl. Önálló védelmi helyzetek vagy társadalmi kapcsolat), valamint az automatikus gondolatok, a személyes jelentések és a kapcsolódó magatartások, generálnak, teszteltek és gyakorolnak alternatívákat (házi feladat) ). Különös figyelmet fordítanak a személyi feltevések azonosítására és módosítására. A leggyakrabban használt kognitív-viselkedési alternatívák a következők: Kognitív torzítások és személyes feltételezések azonosítása és módosítása: A C.T. sorában (Beck, 1979). A kockázatok és visszaesések megelőzése: Kövesse Marlatt (1982) addiktív viselkedési modelljét. Egy étkezési minta fokozatos kialakítása napi táplálkozással, hogy lenyelje. A "elutasított kép" fokozatos expozíciója. Magabiztos képzés a szorongással járó társadalmi helyzetekben. A család és a barátok együttműködése: képzés a differenciál megerősítés használatában.
• Relapszus megelőzés és nyomon követés: A lehetséges kockázati helyzeteket észlelik, és az alternatívákat előzetesen tesztelik (kognitív megelőzés), és a konzultációk között növekvő időközönként követték nyomon az eredményeket a beteg számára..

előrejelzés

A prognózis általában rossz, mivel a bulimia nervosa betegek magas aránya (30-80%) az életük során újfajta étkezési és / vagy önindukált hányást mutat be, és alacsony százalékuk (5-15%) továbbra is bántalmazik hashajtók vagy diuretikumok.

Az anorexia nervosa és bulimia nervosa kognitív modelljei

Az Anorexia Nervosa kognitív-viselkedési modellje, R. Calvo Sagardoy (1988): Ez a szerző úgy véli, hogy jelenleg az anorexia modelljei ezt a rendellenességet a pubertás érett konfliktusának biológiai megoldásaként fogalmazzák meg; emellett számos személyes tényező okozhat bizonyos sebezhetőséget e zavar (obszesszív tulajdonságok, alacsony önbecsülés, szociális készségek hiánya az interperszonális kapcsolatokban, az interoceptív érzelmek tudatosságának nehézségei). Ezenkívül az anorexikumok két típusát vagy csoportját különböztetjük meg:

• azok, amelyek korlátozzák az étrendet (dietetikusok), amelyek általában rögeszmés tulajdonságokkal, alacsony önbecsüléssel, társadalmi elszigeteltséggel és szűk társadalmi tapasztalattal rendelkeznek (az Eysenck neurotikus introverzumai) l
• így olyan kényszeres ételek (bulimikus) epizódjai vannak, amelyekre jellemző az érzelmi instabilitás, az impulzivitás, az alkoholfogyasztás és a kábítószer-használat nagyobb gyakorisága, valamint a mentális betegségek és a társadalmi-családi problémák (extravertáció, neurotizmus és Eysenck szociopátia) nagyobb intenzitása..

A javasolt konkrét modell egyesíti a kognitív és viselkedési paradigmákat, hogy megmagyarázza a betegség kezdetét és fenntartását. A szociális tanulás megkönnyítené, hogy a lány a szociális modelleken keresztül megfigyelje a vékony nőmodellnek a kompetenciával és a társadalmi sikerrel kapcsolatos megerősítését; Ezen túlmenően ez a társadalmi expozíció kölcsönhatásba lépne a gyermek szakaszaiban szerzett előzetes elhelyezési tényezőkkel (perfekcionista jelentések vagy hiedelmek)., alacsony tolerancia a frusztráció és a társadalmi inkompetencia); úgy, hogy amikor a pubertás megváltozik, a lány kevés élvezetes erőforrással találja magát, a testhiper-kontrollra, mint a megbirkózás módjára, amely kognitív megerősítést és irányítási, kompetencia és identitásérzetet biztosít neki; súly elkerülése (negatív megerősítés).

Ezzel a családi nyomás, hogy visszanyerje a súlyt, növelné ellentétes tendenciájukat, hogy ellenőrizzék a súlyukat, és ezt az életstílusuk veszélyének tekinti. a következményes megerősítések. A megküzdési stílus magában foglal egy sor kognitív torzulást, kiemelve a dichotóm gondolkodást vagy a polarizációt (pl. „Súlyt szereztem, zsír”), az általánosítást („súlyt szerzett, soha nem tudom irányítani”) és a hiper kognitív irányítást ("A problémák elkerülése érdekében folyamatosan figyelnem kell a súlyomat").

McPherson's bulimia kognitív modellje (1988): Ez a szerző az alapfeltételezésből indul ki, hogy a bulimia a testkép és a testtömegről alkotott hiedelmekből és értékekből származó bizonyos kognitív torzulások következménye. A bulimikus páciensben megjelenő étrend önellenőrzésének hiánya (és a bulimikus problémákkal küzdő anorexiákban) az ezen embereknek az egyes területeken (iskolai teljesítmény, testellenőrzés, stb.) Önkontrolljának rendkívüli szükségességéhez kapcsolódik. Az alapvető meggyőződés vagy feltételezés az lenne, hogy "súlya és testképe alapvető fontosságú az önértékelés és a társadalmi elfogadás szempontjából". Ezzel a meggyőződéssel egy sor kognitív torzítás kapcsolódik egymáshoz, kiemelve:

• Dichotómiás gondolat (polarizáció): A valóságot szélsőséges és ellentétes kategóriákba osztja közbenső fokozatok nélkül; p.e "Fat versus skinny".
• Személyre szabás: Az eseményeket saját magatartására vagy valóságos alapra való hivatkozásra (például egy társadalmilag alkalmatlan lányban, aki úgy véli: "megjelenésem miatt elutasítanak")..
• A testkép túlbecslése: vastagabbak, mint ők.
• Globális és általánosított önértékelés: A világméretű becslések és értékelések a szélsőséges társadalmi behatolókkal összehasonlítva (pl. „Ha nincs modellem teste, nem érek semmit”).

A bevitel szabályozási hiánya és a ciklusok formájában bekövetkező étrend-korlátozás a korábbi torzulásokhoz kapcsolódik. kognitív, amely kölcsönhatásba lépne az éhínség biológiai szükségletei a konfliktusban, azok ellenőrizetlen termelése, és az étrend korlátozására irányuló kísérletek visszatérése.

Továbbá, mivel ezek az emberek nem rendelkeznek jobbá kezelési stratégiák, mind az éhezés szükségessége, mind a stressz egyéb forrásai (pl. társadalmi helyzetek) a fenyegetés prediktív jelei lennének, ami olyan szorongást eredményez, amely „kognitív zavarást” és „negatív megerősítést” jelentene, amely csökkenti a szorongást. Az önindukált hányás mechanizmusa ugyanezen folyamatra reagálna.

Összefoglalva, a két bemutatott modell a testkép társadalmi modellezésének fontosságán, a személyes sebezhetőségen alapul (jelentése a \ t súly és társadalmi siker, társadalmi inkompetenciával), a kognitív torzulások és a megerősítés szerepe a nagyon korlátozott személyes stratégiák visszacsatolásának.

Ez a cikk tisztán informatív, az Online Pszichológiában nincs tudásunk diagnózis készítésére vagy kezelésre. Meghívjuk Önt, hogy forduljon egy pszichológushoz, hogy kezelje az ügyét.

Ha több cikket szeretne olvasni, ami hasonló Bulimia nervosa - Diagnózis, kezelés és okok, javasoljuk, hogy lépjen be a klinikai pszichológia kategóriába.