Kárcsökkentés a kábítószer-függőségben

A kábítószer-függőség károsodásának csökkentésére irányuló programok a kábítószerfüggőséggel küzdő emberek reális és együttérző megközelítésének vezetője, és még mindig az.

A kárcsökkentés révén olyan gyakorlati stratégiákat értünk, amelyek célja a kábítószer-használat negatív következményeinek csökkentése, olyan módszerek beépítésével, amelyek a kisebb kockázatoktól való használatig terjednek., szabályozott használat vagy absztinencia.

• Kapcsolódó cikk: "Függőség: betegség vagy tanulási zavar?"

Az oktatás az egészségügyben szerepe

Kezdjük azzal, hogy emlékezzünk arra, hogy az Egészségügyi Oktatás és annak összefüggése a károsodások csökkentésével az anyagfüggőségek területén.

Az egészségügyi oktatás (EPS) az tervezett és szisztematikus kommunikációs és tanítási folyamat célja az egészséges gyakorlatok megszerzése, kiválasztása és fenntartása, valamint a kockázati gyakorlatok nehezítése. Az EPS minden definíciójában közös célt hoznak létre, a közösség alkotóelemeit képező egyének tudásának, attitűdjeinek és viselkedésének módosítása, a pozitív egészség értelemben.

1975-ben az Egyesült Államokban, az Anne Sommers által vezetett "Nemzeti Megelőző Orvostudományi Konferencia" IV munkacsoportja megállapította, hogy az EPS-nek:

„Az a folyamat, amely tájékoztatja, motiválja és segíti a lakosságot az egészséges gyakorlatok és életmódok elfogadásában és fenntartásában, támogatja a szükséges környezeti változásokat e célok elérése érdekében, és irányítja a szakmai képzést és kutatást az említett célok felé”.

Kockázatcsökkentési stratégiák szociál-egészségügyi intézkedések egyéni vagy kollektív csoportjaként határozható meg, amelyek célja a kábítószer-használathoz kapcsolódó (fizikai, pszichológiai vagy társadalmi) negatív hatások csökkentése..

Ezek az intézkedések és stratégiák hajlamosak a gondozási ajánlat diverzifikálására, új terápiás módszerek vagy új pszichoszociális eszközök kifejlesztésére. Ezenkívül a stratégiák elismerik, hogy a kábítószerek törvényes vagy illegális használata a mi világunk része, és úgy dönt, hogy gondoskodik a káros hatások minimalizálásáról, nem pedig egyszerűen elítélve őket vagy figyelmen kívül hagyja őket.

A kábítószer-használók, az Egészségügyi Világszervezet tekintetében a tagállamok jelezték, hogy „a hatékony közegészségügyi beavatkozásoknak lépésről lépésre, hierarchikus és pragmatikus megközelítéssel kell rendelkezniük”.

Védelem a legkiszolgáltatottabb népességcsoportok felé

A közegészségügyi beavatkozás hangsúlyozza a kockázati tényezők csökkentésére és megelőzésére összpontosító intézkedések szükségességét, különösen a „leginkább kitett” populációk körében.

A kábítószerek és a vér és a szexuális sugárzás okozta betegségek beinjektált felhasználásának elterjesztése számos országban arra irányult, hogy prioritásként hagyja el az absztinencia maximalista célkitűzéseit, és előmozdítsa a közbenső vagy prioritást élvező célokat szolgáló javaslatokat

Mi a kábítószer-függőség problémáinak csökkentése?

A "Kárcsökkentés" fogalma beavatkozási stratégia a kábítószerrel való visszaélésből eredő problémák A nyolcvanas évek végén kezdődött, Merseyside tartományban (Anglia), az egyik brit területen, amely erősen heroinhasználatot és magas HBV-fertőzés előfordulását szenvedett..

Annak megfigyelése után, hogy a helyzet elleni küzdelemre elfogadott hagyományos elnyomó modell inkább a helyzet súlyosbodása, mint a probléma minimalizálása érdekében döntött, úgy döntöttek, hogy új megközelítést próbálnak ki a kábítószer-függőség jelenségére: a kárcsökkentésre. Az új munkafilozófiából származó valósággal kapcsolatos hatékony beavatkozások kidolgozása előmozdította a "Merse Model of Harm Reduction" nemzetközi elismerését..

A kockázatcsökkentő programok környezetünkben történő megvalósításának fő okai a következők:

• A fertőző betegségek növekedése intravénásan vagy szexuális úton terjedve, az a tény, hogy az illegális drogok használatával kapcsolatos marginalitás és viselkedés a tuberkulózis kockázati tényezője, az AIDS-es esetek magas előfordulása az injektált kábítószer-használókban és partnereikben, az elmúlt években Európában a legmagasabb arányban, huszonkétszor magasabb, mint Hollandiában.

• Az ellenőrzés, hogy azok, akiknek a romlása érintett, nem jutnak a figyelőközpontokba intézményi elutasítás miatt.

• A létezés kollektív magas, amely nem rendelkezik hatékony erőforrással és az évek során az egyik központról a másikra halad, és a palliatív előnyöket követi.

E programok célkitűzései

Ezeknek a jellemzőknek a programjainak általános célkitűzései ezeket a következő öt pontban foglalják össze:

1. Növelje a kábítószer-használók életminőségét, vagyis javítsa e csoport egészségügyi állapotát és társadalmi helyzetét.
2. Csökkentse a HIV, a HBV és a HCV fertőzés átvitelét, azok között és azok között
3. kábítószer-használók.
4. Növelje a kábítószer-használók tudatosságát a használatukkal kapcsolatos kockázatokról és károkról.
5. Csökkentse vagy megszüntesse a kábítószerek használatával kapcsolatos kockázatokat és károkat, valamint a kábítószer-használók körében a kockázatos szexuális viselkedést.
6. A HIV, a HBV és a HCV fertőzésekkel szembeni kockázatmentes magatartás kialakulásának ösztönzése és ösztönzése.

A kábítószerek negatív hatásainak eltömődése

Ahogy Alan Marlatt, a Relapse Prevention szerzője és a függőségek kezelésében hivatkozik, ezek a programok nem annyira a kábítószer-fogyasztás absztinenciájára irányulnak, hanem elismerik, hogy nehéz elérni ezt a célt néhány ember számára, és mivel létezik jelentős számú kábítószer-használó, próbálja meg csökkenteni a fogyasztás által okozott károkat vagy következményeket.

Elismert a kábítószerek intravénás beadásával kapcsolatos károk minimálisra csökkentése, mint a HIV-fertőzés megelőzésének stratégiája, és bebizonyosodott, hogy a kockázatok csökkentése összeegyeztethető a kábítószer-használat elsődleges megelőzésével. A kárcsökkentő programok alkotják hatékony alternatíva a HIV-fertőzés és -átvitel megelőzésére, valamint a HBV és a HCV azon kívül, hogy önmagukban a kábítószer-használat által okozott problémák megközelítésének és kezelésének modellje.

Miért hasznos ez az egészségügyi beavatkozás szempontjából??

A modell elfogadja azt a bizonyítékot, hogy az emberek továbbra is használják a drogokat, hogy nem minden kábítószer-használó képes méregtelenítő kezelésre, és sokan, akik fogyasztanak, nem közelítenek meg vagy nem lépnek kapcsolatba a meglévő egészségügyi szolgálatokkal..

A politikák és programok nem alapulhat utópikus eszméken „kábítószer-mentes társadalomról” vagy egy olyan társadalomról, amelyben minden ember biztonságosan használ kábítószert. Ebben a sorban a kábítószerek használatát összetett és többváltozós jelenségként kell meghatározni, ami „abszolút” -ot jelent az absztinenciától való súlyos függéstől; ami magában foglalja a beavatkozások kiterjesztését a folyamat minden pillanatára.

Nyilvánvaló, hogy ezek a programok nem oldják meg a kábítószer-használatsal kapcsolatos összes problémát, ezért azokat úgy kell tekinteni integrált programok egy globális politika keretében szélesebb körű fellépés a kábítószer-használat ellen (amely magában foglalja a felhasználóktól való tartózkodás, a családok gondozása stb. kezelését is).

Emlékeztetni kell arra, hogy a kábítószer-használatból eredő kockázati potenciál függ az elfogyasztott gyógyszer típusától, a gyakoriságtól és mennyiségtől, az alkalmazás módjától, valamint a felhasználás fizikai és társadalmi körülményeitől. Fontos megjegyezni, hogy bizonyos esetekben az e fogyasztás csökkentésére irányuló politikák növelhetik a kábítószer-használathoz kapcsolódó kockázatot, például ha a kábítószer-használók nem tájékoztatnak a rendelkezésre álló egészségügyi szolgáltatásokról, vagy ha csak absztinencia-orientált szolgáltatásokat kínálnak..

A beavatkozás szintje

A kárcsökkentési beavatkozások Ezek különböző szintekre terjednek ki: egyéni, közösségi és szociopolitikai. Ebből a modellből olyan beavatkozásokat javasolnak, amelyek a társadalmi normák és észlelések módosítására, az emberek ismereteire, attitűdjeire és viselkedésére vonatkozó szinteket befolyásolják, a meglévő akadályok azonosítása és leküzdése.

A kábítószerekkel kapcsolatos kockázatok nagy része kiküszöbölhető anélkül, hogy szükségszerűen csökkentené ezek fogyasztását. Nyilvánvaló példa a steril injekciós készülékek intravénás alkalmazása az ilyen típusú fogyasztás ellen a HIV-fertőzött csapattal.

A kábítószer-használathoz kapcsolódó károk többdimenziósak. A kár címzettje lehet maga az egyén, közvetlen társadalmi kontextusa (családja, barátai, szomszédai) vagy általában a társadalom..

A részvételt kereső modell

Ezeket a programokat a kábítószer-használók szemléletmódja jellemzi a munkavállalók e beavatkozásokban, amely lehetővé teszi a felhasználók bevonását ezekbe.

Csak így lehet elvárni, hogy ezek a programok megfelelő kapcsolatba kerüljenek a felhasználók „rejtett” népességének nagy részével, és „áthidaló” programokké válhatnak más szociális-egészségügyi szolgáltatások felé..

A kárcsökkentés összeegyeztethető azzal a meggyőződéssel, hogy mindenkinek joga van a kábítószer használatára, ha azt akarja. A kárcsökkentés azonban felismeri annak a lehetőségét, hogy a kábítószer-használat károsíthatja az ítéletet, és hogy sok gyógyszer fiziológiai és pszichológiai függőséget okozhat..

Harc a megbélyegzéssel

A CD-ket úgy kell kezelni, hogy minden ember megérdemel, és azokat be kell építeni a társadalomba, ahelyett, hogy kizárták volna őket és el kellene távolítani őket. Sok a kábítószer-használatból eredő kockázatok ezek a társadalmi megbélyegzés eredménye a kábítószer-használók többsége, mint a saját fogyasztása.

A felhatalmazás keresése

Támogatják a kábítószer-használók saját hatáskörét és felelősségét, beleértve, de nem kizárólagosan, ezen anyagok fogyasztását. Ehhez maguk a fogyasztók véleményét kérik a politikák kialakítása során és a szükségleteiknek való megfelelésre és az azokban való aktív részvételre létrehozott.

Ugyanakkor felismerték, hogy a társadalmi bizonytalanság, az elszigeteltség, a marginalizáció és a szegénység helyzete befolyásolja az emberek autonómiáját és képességeit a károk csökkentésére és egészséges módon jár el.

A kárcsökkentés hatása

Az Egészségügyi Világszervezet szerint ez a fajta beavatkozás különböző hatásokat keres.

Módosítsa a személy viselkedését

Először is az egyéni viselkedés változása, amely sokszor interperszonális kontextusban nyilvánul meg, és amelyet számos olyan elem befolyásol, amelyek túlmutatnak az egyszerű információkon; például az egyén meggyőződése, hogy egy bizonyos szokás kockázata van az egészségükre, a viselkedés módosítására irányuló szándékok és motivációk, valamint az ilyen változtatáshoz szükséges kapacitás.

A kollektív változás

Másrészt jelentős változás nemcsak az egyéni szinten, hanem a csoport és a csoport szintjén is folytatódik, amely elismeri, hogy a személy magatartásának megváltoztatására tett kísérleteit a társadalmi csoportok véleményei és cselekedetei befolyásolják. az egyének mozognak, valamint olyan társadalmi körök, amelyekben az anyaghasználat és a szexuális viselkedés előfordul. Ezt nevezik "szubjektív vagy peer normának".

A szakértői csoport szabályai befolyásolják az emberek magatartásának módját. A kölcsönös szabályok fontosak, mert meghatározzák, hogy a viselkedés elfogadható-e vagy normális az egyén és a csoport számára. Például az intravénás kábítószer-használók egyes közösségeiben széles körben elterjedt az a hamis meggyőződés, hogy a fecskendőt megelőzően a gyógyszer rossz szerencsét eredményez, ami ezt mindig a fecskendő előtt szerez, így könnyebb A "kézzel" fecskendő megosztása.

Ezért az egyéni változást elősegíti a szakértői szabályok változása. Az egyenlőséggel végzett munka a szexuális magatartás és a kábítószer-használat kérdéseinek normáit fejleszti, és a csoport és az egyéni viselkedés változásait is szemléli..

A programok típusai

Számos típusú kárcsökkentő program létezik.

Opiát-helyettesítő programok

Opioid-helyettesítő programok, mint a fix és mobil magas és alacsony küszöbértékű karbantartási programok metadonnal (PMM), vagy az ellenőrzött heroinadagoló programok.

Metadon-karbantartás alatt álló betegek alacsonyabb HIV-szerokonverziós rátákat kínálnak azoknak, akik nincsenek kezelésben vagy más kezelési programokban. Hasonlóképpen csökken a túladagolás és a kockázati viselkedés epizódjai (az injektálható útvonal kevesebb felhasználása és az injekciós anyag kevésbé megosztott használata), és a halálozási arány sokkal alacsonyabb, mint azok, akik nem kezeltek..

Ezekben a programokban alacsonyabb a heroinhasználat azokban, akik a PMM-ben vannak, mint azoknál, akik más típusú kezelésben részesülnek, csak 26, 29, 34 és jobb fogyasztási feltételek mellett..

Az opioid-helyettesítőkkel kapcsolatos programok szintén jelentős hatást gyakoroltak a kevesebb bűncselekményt elkövető bűncselekmények csökkentésére, kevesebb letartóztatásra és börtönben maradásra. most, a metadon használata biztonságát garantálja az opioidokkal szemben toleráns emberekben nem tapasztaltak jelentős káros hatást vagy toxicitást a tíz-huszonöt éves nyomonkövetési vizsgálatok során..

A heroin programok egyike azoknak a forrásoknak, amelyek a kockázatcsökkentő programok között a legnagyobb figyelmet kapták. Ellenőrzött elosztása a szociális-egészségügyi hálózatból mutatja be más programok és előnyök közvetlen előnyeit Közepes és hosszú távú előnyökkel is jár a fogyasztást a kirekesztésektől távolítva (csökkenti az illegális piacokhoz kapcsolódó kollektív bűncselekményeket, stabilizálja vagy csökkenti a fogyasztók számát, ha nem kell kábítószer-forgalmat igénybe venni).

A kockázati magatartás elleni programok

Második szinten olyan programok vannak, amelyek célja, hogy az anyagok fogyasztásával közvetlenül vagy közvetve csökkentsék a "fedezet" kockázati magatartását.

A magas kockázatú gyakorlatok elkerülése érdekében a HIV, a HBV és a HCV átvitele ellen, A kárcsökkentési stratégia keretében többféle programot fejlesztettek ki

Kevésbé kockázatos fogyasztási programok

Ezek közé tartoznak a következők: a fecskendők cseréjének és terjesztésének programjai, amelyeket több helyen lehet elvégezni (gyógyszertárak, oktatói és mobil szakemberek az utcán, az elsődleges ellátási központok, a kórházi sürgősségi szolgálatok, az egyes központok) stb.).

Biztonságosabb szexuális promóciós programok

Példa erre a "Biztonságosabb szex műhelyek" (TSMS) Egészségügyi oktatást nyújtanak a szexualitásról és a megelőzésről, valamint az óvszerhez való hozzáférést támogató programokról vagy kampányokról. Bár a legtöbb országban a károsodáscsökkentő programokat alapvetően az injektálható gyógyszerek alkalmazásával fejlesztették ki, tevékenységi területeik sokkal szélesebbek, és módszertanuk minden kábítószer-felhasználóra és sokszínűségre alkalmazható. károk típusai.