Személyiségdiszociatív identitászavar (TIDP)

az Személyiségdiszociatív identitászavar (TIDP) Ez egy bonyolult rendellenesség, amelyet kevéssé vizsgáltak és kihívást jelent a klinikai szakemberek számára. A bonyolultság részben az azonosítás nehézségében rejlik. Ezért sok esetben elveszik az anonimitás.

Személyiségdiszociatív identitászavar: ¿mi az?

Az egyik első kihívás, amellyel a TIDP betegek szembesülnek a terápiában, az, hogy általában hiányos vagy egyszerűen rossz diagnózisokat kapnak. Hiányos abban az értelemben, hogy azok relevánsak lehetnek a alter egos, ugyanakkor nem elégséges a sokféleség összefüggésében.

Sok személyiség-diszociatív identitási zavarral soha nem megy pszichológiai vagy pszichiátriai konzultációra. És ha igen, gyakran rossz diagnózist kapnak. Lehetetlen, hogy megkapják a szükséges segítséget.

¿Mi a TIDP?

A betegség szakemberei közül ő Valerie Sinason, pszichoanalitikus és a klinika igazgatója a disszociációs tanulmányokhoz. A "Attachment Trauma and Multiplicity" könyv szerkesztője, és bevezetőjében megjegyzi:

„Az elmúlt évtizedben tanultam és kezeltem a gyermekeket és felnőtteket, különösen a nőket, akiknek személyiségdiszociatív identitási rendellenességük van (TIDP). a bántalmazás áldozatai nagyobb valószínűséggel kiszorítják traumaikat, bár mindkét nem exteriorizációs válaszokat használ. A legtöbb gyermek és felnőtt, akit megbecsültem, rosszul diagnosztizáltak skizofrén, határvonal, antiszociális vagy pszichotikus rendellenességgel ... abból a tényből, hogy az antipszichotikus gyógyszereknek keveset vagy semmilyen hatást nem gyakoroltak rájuk, hogy a hallott hangok belsejéből, nem pedig kívülről származtak, és hogy nem mutattak zavart az idő és a hely gondolkodásában, kivéve, ha egy Mindezek ellenére a mentális egészségügyi szakemberek nem érzékelték a diagnózis hibáit, tekintettel a szakmai zavartságra. A társadalmi elutasítás szintjén néhány betegnek sikerült elrejtenie sokszínűségét, amikor azzal vádolták, hogy feltalálják. A súlyos disszociált állapotú gyermekek kis számával kapcsolatos kulcsfontosságú kérdésre válaszolva egyes betegek megerősítették a gyermek vallomásaikra adott negatív válaszokat, amelyek arra késztették őket, hogy elrejtsék a tüneteket. Ezeknek a gyerekeknek azt mondták, hogy megtörténik velük, és hogy ez képzeletbeli barátok jelensége ”(2002, 5. o.).

disszociáció

A. \ T disszociáció: utal a memória vagy érzelem kapszulázása vagy elválasztása, amely közvetlenül kapcsolódik a. \ t Tudatos vagyok. A disszociáció kreatív módja annak, hogy valamit elfogadhatatlannak tartsanak a látványtól. A személyiségdiszociatív identitászavar olyan formája, hogy a belső rendszer a titkok védelmére és a környezethez való alkalmazkodás folyamatos megtanulására szolgál. Ez túlélési mechanizmus. Azt is támogatja és fenntartja a visszaélést a bántalmazóval. Lehetővé teszi, hogy a mentális szinten egyes ellentmondásos érzelmek külön rekeszekben maradjanak.

Pontosabban, disszociáció magában foglalja a kognitív és pszichológiai folyamatok elhanyagolható viselkedését. A disszociatív viselkedés három fő típusát felismertük: Amnézia, felszívódás és depersonalizáció.

• az disszociatív amnézia magában foglalja a hirtelen helyzetet, vagy azzal, hogy szembesülnie kell a bizonyítékokkal ahhoz, hogy olyan intézkedéseket tett, amelyeket a személy nem emlékszik.
• az abszorpció ez azt jelenti, hogy annyira be kell vonni, hogy mi történik, amit a személy elfelejt, ami körülötte történik.
• az deperszonalizáció arra utal, hogy az események megtapasztalása úgy történik, mintha az egyén megfigyelő lenne, a testtől vagy az érzésektől független.

okai

North és mtsai. (1983, Sinason idézett, 10. o.) Úgy találta, hogy ez a feltétel nemcsak a gyermekek szexuális zaklatásának nagy százalékával függ össze, hanem a szexuális bántalmazás 24–67% -a között is a felnőtt életben, valamint Az öngyilkossági kísérletek 60% -a és 81% -a.

Nyilvánvaló, hogy a TIDP a traumák okozta állapotok csoportosításának fontos aspektusa. Az USA-ban 100 betegből vett mintában TIDP-t találtak 97% -a gyermekkorában súlyos traumákat tapasztalt és csaknem fele tanúja volt a közelben lévő emberek erőszakos halálának. (Putman és mtsai., 1986, Sinason, 11. o.)

Egészen a közelmúltig rendkívül nehéz volt dokumentálni a TIDP gyermekek esetét. Némelyek azzal érvelnek, hogy ez nem jelenti azt, hogy nem léteznek. Ugyanez történik a serdülők esetében is, és csak a TIDP felnőttek esetei részesülnek a tudományos közösség támogatásában.

Richard Kluft úgy vélte, hogy a TIDP természettörténetének nyomon követésére tett erőfeszítései nem voltak sikeresek. A gyermekesemények megtalálására tett kísérletei "elhanyagolhatatlan fiaskó" volt. Egy 8 éves fiú esetét írta le, aki úgy tűnt, hogy „fejlett személyiségállapotokat sorol fel”, miután egy olyan helyzetet tanúskodott, amelyben valaki majdnem vízbe fullad, és fizikai bántalmazást szenvedett. Más kollégáival azonban rájött, hogy látómezője túl szűk. Észrevette, hogy Gagan és MacMahon (1984, Bentovim, A., 21. o.) Egy kezdeti többszörös személyiségzavar fogalmát írta le gyermekekben; felvetették a disszociatív fenomenológia szélesebb spektrumának lehetőségét, amelyet a gyerekek megnyilvánulhatnak.

A TIDP diagnosztikai kritériumai

az DSM-V kritériumok adja meg, hogy a TIDP a következőket tartalmazza:

• Egy vagy több különálló identitás vagy személyiségállapot jelenléte (mindegyik viszonylag stabil észlelési mintájával, a környezettel és az önmagával kapcsolatos gondolkodásmóddal)..
• Ezek közül legalább két személy vagy személyiségállapot ismételten átveszi a személy viselkedését.
• Az a képesség, hogy nem emlékezzünk olyan fontos személyes adatokra, amelyek túlságosan elterjedtek ahhoz, hogy a szokásos elfelejtéssel magyarázzanak, és ez nem az anyag közvetlen hatásainak (pl. Az eszméletvesztés vagy a alkoholos alkoholfogyasztás során bekövetkezett kaotikus viselkedés) miatt következik be. általános orvosi (pl. komplex részleges rohamok).

A diagnózis és a kezelés irányelvei

Függetlenül attól, hogy a disszociáció jelen van-e, Fontos feltárni, hogy milyen szerepet játszik a beteg életében. A disszociáció védelmi mechanizmus.

Fontos, hogy a terapeuta diszkriminálja a disszociációt és beszéljen a védelmi mechanizmusokról, mint egy folyamat részeként. A terapeuta ezután kísérheti a pácienst, hogy megvizsgálja, miért használhatja ezt a mechanizmust védekezésként. Ha a terapeuta közeledik a disszociáció kérdéséhez, amint bármilyen jelzés van rá, a diagnózis könnyebb lesz. A A disszociatív tapasztalatok skálája (DES) vagy a Somatoform disszociációs kérdőív (SDQ-20) segíthet meghatározni a disszociáció mértékét és működését egy személy életében. (Haddock, D.B., 2001, 72. o.)

az Nemzetközi disszociációs tanulmányi társaság (ISSD) általános iránymutatásokat dolgozott ki a TIDP diagnosztizálására és kezelésére. Megállapítja, hogy a diagnózis alapja a mentális állapot vizsgálata, amely a disszociatív tünetekkel kapcsolatos kérdésekre összpontosít. Az ISSD javasolja a disszociatív felülvizsgálat eszközeinek használatát, mint például a DES, a disszociatív zavarok (DDIS) interjúprogramja és a DSM-IV disszociációs rendellenességeinek strukturált klinikai interjúja..

A Ross által kifejlesztett DDIS egy rendkívül strukturált interjú, amely a TIDP diagnózisával és más pszichológiai rendellenességekkel kapcsolatos témákat foglal magában. Hasznos a differenciáldiagnózis szempontjából, és a terapeuta számára megadja az egyes alszakaszok átlagértékeit, a TIDP-páciensek mintájának alapján, akik a leltárra válaszoltak. A Marlene Steinberg által kifejlesztett SCID-D-R egy másik igen strukturált interjú eszköz, amelyet a disszociáció diagnosztizálására használnak..

A Steinberg munkájának egyik fontos eleme az öt központi disszociatív tünet, amelyeknek a TIDP vagy a TIDPNE (nem specifikus) diagnosztizálásához szükségesnek kell lenniük. Ezek a tünetek: disszociatív amnézia, depersonalizáció, derealizáció, identitás zavartság és identitásváltozás.

A disszociátor a TIDP-t azonosítja az identitás zavartsága (míg a nem disszociatív jelleg az életet integráltabb módon tapasztalja meg). A TIDP-tapasztalat a disszociátor érzéséből áll, amely gyakran elszakad a körülötte lévő világtól, mintha egy álomban élne. A SCID-D-R segít a klinikának azonosítani a történet konkrét aspektusait.

diagnózis

Mindenesetre a diagnosztikai folyamathoz kapcsolódó terapeuta alapvető összetevői közé tartoznak a következők:

Átfogó történet

Egy első interjú, amely 1 és 3 ülés között tarthat.

Különös hangsúlyt fektet a származási családdal, valamint a pszichiátriai és fizikai történelemmel kapcsolatos kérdések. A terapeutanak figyelmet kell fordítania a páciens számláján található memóriahiányokra vagy ellentmondásokra.

Közvetlen megfigyelés

Hasznos megjegyzéseket tenni az ülésszakban bekövetkezett amnéziáról és az elkerülésről. Szükséges az arcvonások vagy a hangminőség változásainak felmérése is, abban az esetben, ha a helyzetből vagy az abban a pillanatban kezelt helyzetből ki van téve. Vegyük észre a szélsőséges alvás vagy zavartság állapotát, amely zavarja a beteg azon képességét, hogy kövesse a terapeutát az ülés alatt (Bray Haddock, Deborah, 2001, pp. 74-77)

A disszociatív tapasztalatok áttekintése

Ha gyanítható, hogy disszociáció áll fenn, egy olyan áttekintő eszköz, mint a DES, a DDIS, az SDQ-20 vagy a SCID-R használható további információk összegyűjtésére..

A TIDP vagy a TIDPNE diagnosztizálása előtt fel kell jegyezni az amnéziával, depersonalizációval, derealizációval, identitás zavarral és megváltozott identitással kapcsolatos tüneteket.

Differenciáldiagnózis a specifikus rendellenességek kizárására

Elkezdheti a korábbi diagnózisokat. Azaz, figyelembe véve a diagnózisok számát, hányszor részesült a beteg a kezelésben, a korábbi kezelésekben elért célokat. A korábbi diagnózisokat figyelembe veszik, de nem használják, kivéve, ha jelenleg megfelelnek a DSM kritériumoknak.

Ezután össze kell hasonlítanunk a DSM kritériumait minden olyan rendellenességgel, amely összetételének részeként disszociál, és a TIDP diagnosztizálása csak az alter egos változásának megfigyelése után.

Tudja meg, hogy van-e jelenléte az anyaggal és az étkezési zavarokkal. Ha gyanítható, hogy disszociáció lehet, a felülvizsgálati eszköz, például a CD vagy az ED segítségével nagyobb perspektívát kaphat a disszociációs folyamat függvényében.

Diagnosztikai visszaigazolás

Ha a disszociáció megerősítést nyer, a DSM-kritériumok ismételt összehasonlítása a lehetséges diagnózisokkal és a TIDP diagnózisával, csak azután, hogy megvizsgálta a alter egosok enyhítését. Addig a legmegfelelőbb diagnózis a nem specifikus személyiség disszociatív identitási zavar (TIDPNE) vagy a poszt-traumás stressz szindróma (SEP)..

Irodalmi hivatkozások:

• Bray Haddock, Deborah, 2001. A disszociatív identitászavar. Sourcebook. McGrow-Hill Publishers, New York.
• Fombellida Velasco, L. és J.A. Sánchez Moro, 2003. Többszemélyes személyiség: ritka eset az igazságügyi gyakorlatban. Törvényszéki orvosi notebookok. Sevilla, Spanyolország.
• Orengo García, F, 2000. A disszociatív identitászavar vagy többszörös személyiségzavar előfordulása, diagnózisa és terápiás megközelítése. www.psiquiatria.com
• Rich, Robert, 2005. Részek?: Bennfentes útmutató az élet sikeres kezeléséhez disszociatív identitászavarral. ATW és szerető gyógyító sajtó. USA.
• Sinason, Valerie, 2002. Melléklet, trauma és sokaság. Diszociatív identitászavarral való munka. Routledge, Egyesült Királyság.