Enurézis (húzás), tünetek és kezelés

Az enurezis az eliminációs rendellenességek része, a gyermekkori és a fejlődési stádiumhoz kapcsolódó pszichopatológiák csoportja. A megnyilvánulása gyakran a kis belső és intenzív érzelmi zavar külső mintája.

bár az ágy nedvesítése nagyon gyakori jelenség gyermekkorban ez a betegség viszonylag rosszul érthető. Miután nem tartjuk fenn az ilyen jellegű viselkedés önkéntes és rosszindulatú cselekményeinek a gyermek általi megalapozatlan meggyőződését, most elmagyarázzuk a főbb jellemzőket, amelyek meghatározzák ezt a zavart.

Mi az enuresis?

Az enurezist úgy definiálhatjuk, hogy az a klinikailag jelentős nehézség, hogy megfelelő módon gyakorolják a sphincter kontrollját, ha nincs olyan ok, amely szerves anyagból vagy bizonyos anyagok fogyasztásából eredő ok miatt egyértelműen megfigyelhető.

A diagnosztikai kritériumok közül kiemelendő, hogy a gyermeknek az ilyen kiküszöbölési viselkedést nem megfelelő helyzetekben kell végrehajtania, önkéntelenül olyan gyakorisággal, amely egyenlő vagy nagyobb, mint a hetente kétszer legalább három hónapig folyamatos.

Ezen túlmenően az ilyen típusú viselkedésnek jelentős érzelmi kellemetlenséget kell generálnia a gyermek életének különböző területein, és nem diagnosztizálhatók öt életévük előtt.

• Kapcsolódó cikk: "A 7 fő alvászavar"

Komorbiditás és prevalencia

A szokásos módon az enurezis diagnózisa összefüggésben van az alvajárás, az éjszakai rettegések és mindenekelőtt az alvás problémáival. az önbecsülés, az érthetlenség és az apai kritika romlása. E körülményeknek köszönhetően a gyermek elszigeteltsége a kirándulásokhoz, például kirándulásokhoz vagy táborokhoz kapcsolódó tevékenységekben való részvételből származik..

Az egyes nemek esetében az előfordulási gyakoriság kora szerint változik, a fiatalabb gyermekeknél és az idősebb lányoknál magasabb, bár az általános arány változó mintegy 10% -a. Az éjszakai enureis a leggyakoribb. A legtöbb esetben spontán remisszió van, főként másodlagos típusú, de a serdülőkorig is fenntartható.

• Kapcsolódó cikk: "Az érzelmek szabályozása gyermekkorban"

Az enurezis típusai

Az enurezis három különböző kritérium szerint osztályozható: pillanatban, amikor a A sphincter dekontroljának epizódjai, ha előzte meg azt az időpontot, amikor a gyermek képes volt ellenőrizni a pisilést, és ha más kísérő tünetekkel jár együtt.

E kritériumok alapján a következő típusú enurezist lehet létrehozni.

1. Éjszakai, éjszakai vagy vegyes enurézis

A napközbeni enurézis a nap folyamán fordul elő, és szorongásos tünetekkel jár, gyakrabban fordul elő a lányoknál. Az éjszakai típus gyakoribb és a REM alvás közbeni vizeletre utaló képekhez kapcsolódik. A vegyes enurézis esetei azok, amelyekben epizódok fordulnak elő mind nap, mind éjszaka.

2. Elsődleges vagy másodlagos enurezis

Az "elsődleges" minősítő akkor alkalmazandó, ha a gyermek korábban nem tapasztalta meg a zárójel szabályozó szakaszát. Enurézis esetén másodlagos, ha ellenőrzési fázist figyeltek meg a múltban legalább hat hónapig tart.

3. Monoszimptomatikus vagy poliszimptomatikus enurezis

Ahogy a neve is sugallja, a monoszimptomatikus enurezist nem kísérik más tünetek, míg a poliszimptomatikus enurezist kísérik. más üreges megnyilvánulások, mint például a pollakiuria (a napi üregek számának növekedése).

okai

Anélkül, hogy ma már általános konszenzussal tudnánk számolni az enurzist okozó tényezőkkel kapcsolatban, úgy tűnik, hogy valamilyen megállapodás jön létre az interakció kialakításában biológiai típusok és pszichológiai típusok.

Háromféle magyarázat létezik, amelyek rávilágítanak e betegség eredetére.

1. Genetikai elméletek

A genetikai kutatások azt mutatták, hogy az enurézissel diagnosztizált gyermekek 77% -a családba tartozik, ahol mindkét szülő bemutatta a változást gyermekkorában, míg a történelem nélküli családok gyermekeinek 15% -a.

Ezen túlmenően nagyobb egyezést találtak a monozigóta ikrek között, mint a dizigotikus ikrek között, ami a genetikai meghatározás és öröklődés jelentős mértékét jelzi..

• Kapcsolódó cikk: "Genetika és viselkedés: a gének döntik el, hogyan járunk el?"

2. Fiziológiai elméletek

A fiziológiai elméletek megvédik a megváltozott hólyagfunkció létezése, valamint a hólyag elégtelen kapacitása. Másrészről hiányzik a vazopresszin hormon vagy antidiuretikus szekréció, főleg éjszaka..

3. Pszichológiai elméletek

Ezek az elméletek érzelmi vagy anxiogenikus konfliktusok jelenlétére támaszkodnak, amelyek a sphincter kontroll elvesztéséhez vezetnek, bár egyes szerzők azt mutatják, hogy maga az enureisz motiválja ezeket az érzelmi változásokat.

Úgy tűnik, hogy a tapasztalat stresszes élmények, mint egy testvér születése, a szülők szétválasztása, egy jelentős személy halála, az iskola változása stb. előfordulhat a rendellenesség kialakulásával.

A viselkedési áram egy folyamatot javasol a higiéniai szokások elégtelen tanulása az enurezis lehetséges magyarázataként, továbbá megerősítve, hogy bizonyos szülői minták negatívan erősíthetik a sphincter vezérlés megszerzését.

• Kapcsolódó cikk: "A csecsemők stressz: néhány alapvető tipp a szülők számára"

Beavatkozás és kezelés

Különböző a kezelések, amelyek bizonyított hatékonysággal rendelkeznek az enurézisben való beavatkozás során, bár igaz, hogy az alább felsorolt ​​összetevőket kombináló multimodális terápiák elfogadhatóbb sikerességi arányt mutatnak.

Ezután leírjuk az enurezis kezelésében jelenleg alkalmazott intervenciós technikákat és eljárásokat..

1. Motivációs terápia

Az enurezisben a Motivációs Terápia a csökkent a szorongás és az érzelmi zavarok a betegséggel együtt jár, valamint az önbecsülés fokozása és a családi kapcsolat javítása.

2. A Pipe-Stop technika

A "Pipí-Stop" a Token Economics működési technikáján alapul. Az anamnézis elkészítése és az eset funkcionális elemzése során a szülőkkel és a gyermekkel folytatott interjúk révén az önregisztráció az éjszakai epizódok evolúciója alapján történik. A hét végén a pontok száma megtörténik, és bizonyos cél elérése esetén a gyermek jutalmat kap az elért eredményért.

Ugyanakkor a családdal folytatott interjúk folytatódnak, tanácsokat adnak a húgyhólyagfunkció hatékonyságának növelésére, és egyre fejlettebb célokat javasolnak..

3. Képzés a száraz ágyban

Ez az intervenciós program olyan feladatok sorozatát javasolja, amelyek három differenciált fázisra oszlanak, amelyekben az operáns kondicionálás alapvető elveit alkalmazzák: pozitív megerősítés, pozitív büntetés és túlkorrekció a viselkedés.

Először a Pipi-Stop eszköz (hangriasztás) telepítésével együtt a gyermek az úgynevezett „Pozitív Gyakorlatban”, amelyben a tárgy ki kell mennie az ágyból, hogy menjen a fürdőszobába Ismételje meg a korlátozott mennyiségű folyadékot, és menjen vissza az ágyba, és kezdje el az álmot. Egy óra múlva felébredt, hogy meggyőződjön arról, hogy képes-e hosszabb ideig vizelni. Ezt az eljárást minden óránként megismételjük ugyanazon az éjszakán.

Az ágy nedvesítése esetén a tisztító edzés kerül alkalmazásra, amellyel a gyermeknek mind a saját ruháját, mind az ágybetétet meg kell változtatnia, mielőtt az alvó állapotba került volna..

A második fázisban a gyermeket három óránként ébresztik, amíg el nem éri hét egymást követő éjszaka hozzáadása az ágy nedvesítése nélkül. Abban a pillanatban elmozdul a végső fázisba, amelyben a riasztó készüléket eltávolítják, és az éjszakai ébresztés nélkül is aludhat. Ez az utolsó szakasz akkor ér véget, amikor a gyermek összesen hét éjszakát ért el egymás után anélkül, hogy az ágyat nedvesítette volna.

Minden sikeres éjszakára pozitívan erősödik a gyermek és a nem ellenőrzési minden éjszaka azonnal alkalmazza a pozitív gyakorlatot.

4. Húgyhólyag-feszültség gyakorlatok

Ezek a gyermek képzéséből állnak növekszika vizelet visszatartásának teljes ideje fokozatosan. A gyermeknek értesítenie kell a szülőket, ha úgy érzik, hogy urinálnak, emellett a húgyhólyagban visszatartott folyadék térfogatát meg kell mérni és rendszeresen rögzíteni minden alkalommal a vizelet előtt..

5. Farmakológiai kezelések

A farmakológiai kezelések, mint például a dezmopresszin (antidiuretikus) vagy az Oxybutyn és az imipramin (izomrelaxánsok a húgyhólyag megnövekedett kapacitására), enehez kezelésében mérsékelt hatékonysággal rendelkeznek, mivel eltűnnek a javításokat, amint a kezelést elhagyják jelentős mellékhatások (szorongás, alvászavarok, székrekedés, vertigo stb.).

6. Multimodális kezelések

Ezek az intervenciós csomagok egyesítse az előző sorokban kitett különböző technikákat és nagyobb hatékonyságot mutatnak, mivel azok a kognitív területeken előidézett változásokat (a rendellenesség pszichoedukcióját), affektívak (szorongás, félelmek és gondok), szomatikus (farmakológiai recept), interperszonális (családi stresszekkel való megbirkózás) kezelik és viselkedési (közvetlenül az enuretikus viselkedés beavatkozása).

Hagyja nedvesen az ágyat

Ahogyan azt már megfigyeltük, az enurézis egy komplex pszichopatológia, amely egy olyan beavatkozást igényel, amely az egész családrendszert magában foglalja.

Ez nagyon fontos viselkedésmódosítási technikák alkalmazása, kifejezetten a „Pipi-Stop” és a Training a tisztításban, bár ugyanolyan alapvető, hogy mélyebbé válik, és meghatározza, hogy milyen érzelmi tényezők okozzák az ilyen tüneteket.

Irodalmi hivatkozások:

• Belloch, A., Sandín, B. és Ramos, F. (1995). Pszichopatológiai kézikönyv (Vol.2, VI. Rész, Pszichopatológia). Madrid: McGraw-Hill.
• Caballo, V. és Simón, M. A. (szerk.) (2002). Gyermekkori és serdülőkori klinikai pszichológia kézikönyv, 2 kötet. Madrid: piramis.
• Ollendick, T. H. és Hersen, M. (1993). Pszichopatológia gyerekeknek. Barcelona: Martínez Roca.
• Méndez, F.J. és Maciá, D. (1990). Viselkedésmódosítás gyerekekkel és serdülőkkel. Az esetek könyve. Madrid: piramis.