Figyelemhiányos hiperaktivitási zavar (ADHD) is felnőttekben

az Az ADHD egy viselkedési szindróma amely a becslések szerint a gyermek és a serdülők népességének 5–10% -át érinti. Az a kulcs, amelyet jelenleg az ADHD-val rendelkező személyeket jellemző megnyilvánulások széles körének megértésére használnak, az a fogalom a válasz gátló kontrolljának hiánya. Vagyis a hírhedt képtelenség megakadályozni az olyan impulzusokat és gondolatokat, amelyek zavarják a végrehajtó funkciókat, amelyek teljesítménye lehetővé teszi a zavaró tényezők leküzdését, a célok meghatározását és az azok eléréséhez szükséges lépések sorrendjét..

Több mint 70 éve a figyelemhiányos hiperaktivitási zavarok vizsgálata a gyermekpopulációra összpontosított. 1976-tól azonban kimutatták, hogy ez a betegség a felnőttek 60% -ánál fordulhat elő, amelynek tünetei már a hét éves koráig megkezdődtek (Werder PH, 2001). Ez a diagnosztikai eltérés a gyermekkori ADHD tüneteit és kezeléseit jobban ismert és orientáltabbá tette, mint a felnőtteknél, bár a klinikai paraméterek hasonlóak. is, felnőtteknél gyakrabban fordulnak elő szövődmények, kockázatok és társbetegségek és árnyalatú, hogy gyermekeknél, azzal a kockázattal, hogy a tüneteket összekeverik egy másik pszichiátriai képpel. (Ramos-Quiroga YA. Te., 2006).

A közös biológiai eredet lehetővé teszi, hogy a felnőtteket azonos D9-IV-TR-kritériumok alapján diagnosztizálják, de mivel a felnőttnél a megfigyelő egyedülálló diagnosztikai nehézségeket észlel, mivel megkönnyíti a nagyobb diszperziót és torzítást a véleményekben.

Bár a felnőtteknél kevesebb episztemológiai adat áll rendelkezésre, az ADHD felnőtteknél nagy gyakorisággal nyilvánul meg. Az első művek 4 és 5% közötti gyakoriságot mutattak a felnőttek körében. (Murphy K, Barkley RA, 1996 és Faraone et al., 2004)

Az ADHD tünetei, diagnózisa és értékelése felnőtteknél

A felnőttkori ADHD diagnosztikai kritériumai megegyeznek a gyermekeknél regisztráltakkal DSM-IV-TR. A DSM-III-R már hivatalosan leírja ezek diagnosztizálásának lehetőségét.

A felnőttek jelei és tünetei szubjektívek és finomak, biomedicinális bizonyítékok nélkül, amelyek igazolhatják a diagnózist. Ahhoz, hogy egy felnőtt személyben diagnosztizálhassuk az ADHD-t, szükséges, hogy a rendellenesség gyermekkorától legalább hét éves korig jelen legyen, a diagnózishoz szükséges alapvető adatok, és több területen is fenn kell maradniuk egy klinikailag jelentős változás vagy romlás. tevékenységének fontossága, mint például a szociális, munkaügyi, tudományos vagy családi Ezért nagyon fontos, hogy a gyermek történelmét rögzítsék a klinikai történelemben, a jelenlegi tünetekkel és a jelenlegi életre, családra, munkára és társadalmi kapcsolatokra gyakorolt ​​hatásukkal együtt..

Az ADHD felnőttek elsősorban figyelmetlenség és impulzivitás tüneteit jelentik, mivel a hiperaktivitás tünetei az életkorral együtt csökkennek. Hasonlóképpen, a felnőttek hiperaktivitásának tünetei általában enyhén eltérő klinikai kifejezést mutatnak a gyermekek találkozásában (Wilens TE, Dodson W, 2004), mivel szubjektív nyugtalansági érzésként nyilvánul meg..

A figyelemhiányos hiperaktivitási zavarok leggyakoribb problémái felnőtteknél a következők: a koncentráció, a memóriahiány és a gyenge rövid távú memória problémái, a szervezési nehézségek, a rutinok problémái, az önfegyelem hiánya, impulzív viselkedés, depresszió, alacsony önbecsülés, belső nyugtalanság, rossz idő az idő, a türelmetlenség és a frusztráció kezelésére, gyenge szociális készségek és a célok elérésének érzése, többek között.

Az önértékelő lépcsők jó diagnosztikai eszköz az általánosabb tünetekre (Adler LA, Cohen J. 2003):

Felnőtt önértékelési létra (EAVA): (McCann B. 2004) első önértékelő eszközként használható azon felnőttek azonosítására, akiknek lehet ADHD. Copeland Tünetellenőrző lista: segít felmérni, hogy egy felnőttnek jellemző-e az ADHD tünetei. Barna figyelemhiányos rendellenesség-skála: az ADHD-val kapcsolatos kognitív szempontok végrehajtó működését vizsgálja. Felnőtt figyelemfelkeltő rendellenesség-skála: a felnőttek tünetei súlyosságát méri az ADHD-val. Különösen hasznos az ADHD hangulatának és labilitásának értékelésére. Conners'Adult Rating Rating Scale (CAARS): a tüneteket a gyakoriság és a súlyosság kombinációjával értékelik.

Murphy és Gordon (1998) szerint az ADHD jó értékeléséhez figyelembe kell venni, hogy van-e bizonyíték a gyermekkori ADHD tünetei és a különböző területek közötti jelentős és krónikus romlás között, ha fennáll a kapcsolat. a jelenlegi ADHD tünetei és a különböző területeken tapasztalt jelentős és tudatos romlás között, ha van egy másik olyan kórkép, amely a klinikai képet jobban igazolja, mint az ADHD, és végül, ha az ADHD diagnosztikai kritériumait teljesítő betegek esetében vannak olyan bizonyítékok, hogy vannak komorbid körülmények.

A diagnosztikai eljárást a klinikai helyzetnek megfelelő diagnosztikai vizsgálatok elvégzésére vonatkozó irányelvek vezérlik. Ez az eljárás egy teljes kórtörténetgel kezdődik, beleértve a neurológiai vizsgálatot. A diagnózisnak klinikai jellegűnek kell lennie, amelyet a fent leírt önértékelő lépcsők támogatnak. Elengedhetetlen a pszichiátriai állapotok felmérése, kizárni a lehetséges társbetegségeket és bizonyos orvosi állapotokat, mint például a magas vérnyomás és kizárni az anyaggal való visszaélést.

Mennyire jól kiemelkedik Biederman és Faraone (2005), hogy felnőtteknél diagnosztizálhassák az ADHD-t, alapvetően fontos tudni, hogy a tünetek milyen jellegzetesek a betegségre, és amelyek egy másik komorbid patológiának köszönhetők..

Nagyon fontos szem előtt tartani, hogy a felnőtt ADHD-kban előforduló komorbiditás meglehetősen gyakori (Kessler RC, al 2006). A leggyakoribb mellékhatások a hangulati rendellenességek, mint a súlyos depresszió, a dysthymia vagy a bipoláris zavarok, amelyeknél az ADHD 19% és 37% közötti. Szorongásos zavarok esetén a komorbiditás 25 és 50% között mozog. Az alkohollal való visszaélés esetén 32–53%, míg más típusú bántalmazás esetén a kokain 8–32%. A személyiségzavarok előfordulási aránya 10-20%, az antiszociális viselkedés pedig 18-28% (Barkley RA, Murphy KR, 1998)..

Az ADHD farmakológiai kezelése felnőttekben

A betegség kezelésére használt gyógyszerek ugyanazok, mint a gyermekkorban. A különböző pszichostimuláns szerek közül a metilfenidát és az atomoxetin ADHD-jában szenvedő felnőtteknél kimutatták a hatékonyságot..

Azonnali felszabadulású metil-fenidát gátolja a dopamin gyűjtését; és atomoxetin, fő funkciója a noradrenalingyűjtés gátlása. Jelenleg és a Faraone által végzett számos tanulmánynak köszönhetően (2004), Ismert, hogy a metilfenidát hatékonyabb, mint a placebo. A nem-stimuláló szerek az ADHD kezelésére felnőttek körében többek között a triciklikus antidepresszánsok, az aminooxidáz inhibitorok és a nikotin gyógyszerek..

Az ADHD pszichológiai kezelése felnőttekben

A pszichotróp gyógyszerek nagy hatékonysága ellenére bizonyos esetekben nem elegendő más tényezők, például kogníciók és zavaró viselkedés vagy más komorbid rendellenességek kezelésében. (Murphy K. 2005).

A pszichoedukciós beavatkozások segítenek az ADHD-ról szóló tudás megszerzésében, amely lehetővé teszi, hogy ne csak tudatában legyen a zavar interferenciájának a mindennapi életében, hanem azt is, hogy ugyanazt a témát érzékeli a nehézségeit, és meghatározza saját terápiás céljait (Monastra VJ , 2005). Ezeket a beavatkozásokat egyéni vagy csoportos formában lehet végrehajtani.

A felnőtteknél az ADHD kezelésének leghatékonyabb módja a kognitív viselkedés, mind az egyéni, mind a csoportos beavatkozásban (Brown, 2000, McDermott, 2000, Young, 2002). Ez a beavatkozás javítja a depressziós és szorongó tüneteket. A kognitív-viselkedési terápiát kapó betegek, valamint a gyógyszereik segítségével a tartós tünetek jobbak, mint a relaxációs gyakorlatokkal kombinált gyógyszerek alkalmazása.

A pszichológiai kezelések segíthetnek a betegnek abban, hogy szembesüljön a kapcsolódó érzelmi, kognitív és viselkedési problémákkal, valamint a farmakológiai kezeléssel szembeni tünetek jobb szabályozásával. Ezért tekintik a multimodális kezeléseknek a jelzett terápiás stratégiát (Young S. 2002).

Irodalmi hivatkozások:

• Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Hiperaktivitási zavar figyelemhiánnyal: jelenlegi ellentmondások a definíciójáról, az epidemiológiáról, az etiológiai bázisokról és az intervenció megközelítéséről. REV NEUROL 1999; 28 (Supl2): S 182-8.
• Ramos-Quiroga JA, R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) Felnőttek hiperaktivitással rendelkező figyelemhiányos rendellenesség: klinikai jellemzés és terápiák során. REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Figyelemhiány / hiperaktivitás zavar felnőtteknél. REV NEUROL 2009; 48 (Supl2): S95-S99.
• Wilens, T. E., Dodson, W. (2004) A figyelemhiány / hiperaktivitás zavara felnőttkorba történő klinikai perspektívája. J Clin Psychiatry. 2004: 65: 1301-11