Enyhe kognitív zavar (MCI) koncepció, okok és tünetek

által Enyhe kognitív károsodás (DCL), konszenzus szerint megértjük, hogy a normális öregedés és a demencia között a kognitív funkciók objektív elvesztésével jellemezhető átmeneti fázis, amelyet neuropszichológiai értékelés mutat, és a beteg részéről..

Az enyhe kognitív károsodás jelei és tünetei

Szubjektív szinten, a kognitív képességek elvesztésével kapcsolatos panaszok kísérik. Ezen túlmenően ahhoz, hogy enyhe kognitív károsodás legyen, ezek a kognitív hiányok nem zavarhatják a beteg függetlenségét, és nem lehetnek más patológiák, például pszichiátriai és neurológiai rendellenességek, függőségek stb. Ezért a demenciában szenvedő beteg tekintetében a fő különbség a függetlenség fenntartása a mindennapi élet tevékenységeiben, annak ellenére, hogy bizonyos mértékű kognitív romlás van..

Az MCI első diagnosztikai kritériumait Petersen és mtsai (1999) írták le, bár a koncepció sokkal korábban született. A Pubmedben végzett keresés során láthatjuk, hogy 1990-ben már találtunk olyan kéziratokat, amelyekben enyhe kognitív károsodásról beszélünk. kezdetben, A DCL-t csak olyan diagnózisnak tekintették, amely Alzheimer-kórra vezetett; 2003-ban azonban egy szakértői csoport (beleértve magát Petersent is) javasolta az MCI diagnózisának osztályozását a neuropszichológiai értékelésben érintett kognitív domének alapján. Később Gauthier et al. amely 2006-ban történt, először azt javasolták, hogy az enyhe kognitív károsodás különböző típusai különböző típusú demenciákat okozhatnak. Napjainkban a DCL-t olyan állapotnak tekintik, amely valamilyen demenciához vezethet, vagy egyszerűen nem fejlődhet ki.

Az enyhe kognitív károsodás klinikai jellemzése

Reális, Egyértelmű, egyedülálló és jól megalapozott diagnózis az enyhe kognitív hiányra még nem áll rendelkezésre.

A különböző szerzők különböző kritériumokat alkalmaznak annak diagnosztizálására, és nincs teljes konszenzus abban, hogyan lehet azonosítani. Mégis, az első lépések megtörténtek a megállapodás megkötéséhez, és a DSM-V kézikönyvben már megtalálható a „enyhe neurokognitív zavar” diagnózisa, amely bizonyos hasonlóságot mutat a DCL-hez. A konszenzus hiánya miatt röviden megemlítjük a két alapot, amelyeken az MCI diagnózisa alapul..

1. Neuropszichológiai értékelés

A neuropszichológiai értékelés a demenciák és az enyhe kognitív károsodás diagnosztizálásának nélkülözhetetlen eszközévé vált. A DCL diagnosztizálásához átfogó neuropszichológiai akkumulátort kell alkalmazni, amely lehetővé teszi számunkra a fő kognitív domének értékelését (memória, nyelv, vizuális érvelés, végrehajtó funkciók, pszichomotoros kapacitás és feldolgozási sebesség).

Az értékelés során be kell mutatni, hogy legalábbis van egy neuropszichológiai terület, amely érintett. Ennek ellenére jelenleg nincs meghatározták a kognitív domént, mint az érintett. A demencia esetében ez általában 2 negatív standard deviáció (vagyis ugyanaz, hogy a teljesítmény 98% -a a korcsoport és a betegek iskolai végzettsége). Az MCI esetében nincs a konszenzus a határidőre vonatkozóan, a szerzők 1 negatív szórással (16. százaléka) és másokkal 1,5 negatív szórással (7. százalék) állapítják meg..

A neuropszichológiai értékelés eredményei alapján meghatározzák az enyhe kognitív károsodás típusát, amellyel a beteg diagnosztizálódik. Az érintett tartományoktól függően a következő kategóriák jönnek létre:

• Egyetlen domén amnéziás DCL: Csak a memóriát érinti.

• DCL amnéziás multi-domén: A memória érintett, és legalább egy másik tartomány.

• Egyetlen domén nem amnesikus DCL: A memória megmarad, de van némi tartomány, amely érintett.

• Több tartományú nem amnestic DCL: A memória megmarad, de több érintett tartomány van.

Ezek a diagnosztikai típusok a Winblad et al. (2004). Napjainkban sok longitudinális vizsgálat megkísérli követni a DCL különböző altípusainak fejlődését a demenciában. Ily módon a neuropszichológiai értékelés révén a beteg előrejelzése elvégezhető a specifikus terápiás hatások elvégzésére.

Jelenleg nincs konszenzus, és a kutatás még nem adott egyértelmű ötletet ennek a ténynek a megerősítésére, de néhány tanulmány arról számolt be, hogy az amnesic típusú egy- vagy többdimenziós tartomány DCL-je lenne az, amely nagyobb valószínűséggel Alzheimer-demenciához vezetne, míg a vaszkuláris demencia felé fejlődő betegek esetében a neuropszichológiai profil sokkal változatosabb lehet, és a memória hatással lehet vagy sem. Ez azért van, mert ebben az esetben a kognitív romlás olyan károsodásokkal vagy károsodásokkal (kortikális vagy szubkortikális) járna, amelyek különböző klinikai következményekkel járhatnak..

2. A beteg függetlenségének mértékének és más változók értékelése

Az enyhe kognitív károsodás diagnosztizálásának egyik elengedhetetlen feltétele, amelyet szinte az egész tudományos közösség oszt meg. a betegnek meg kell őriznie a függetlenségét. Ha a mindennapi élet tevékenységeit érintik, akkor gyanús lesz a demencia (ami semmi esetre sem lenne megerősítő). Ehhez, és még inkább, ha a neuropszichológiai értékelés vágási pontjai nem egyértelműek, a beteg klinikai előzményeinek anamnézise elengedhetetlen. E szempontok értékeléséhez különböző teszteket és mérlegeket javaslom, amelyeket széles körben használnak a klinikán és a kutatásban:

IDDD (Interjú a mindennapi életben a demenciában bekövetkezett romlásról): Értékelje a mindennapi életben a függetlenség mértékét.

EQ50: Értékeli a beteg életminőségét.

3. A panaszok jelenléte vagy hiánya

Az enyhe kognitív károsodás diagnosztizálásához szükséges másik szempont is a kognitív típusú szubjektív panaszok jelenléte. Az MCI-ben szenvedő betegek általában a kognitív panaszok különböző típusait jelentik a konzultáció során, amelyek nemcsak a memóriával kapcsolatosak, hanem az anomie (a dolgok megismerésének nehézsége), a dezorientáció, a koncentrációs problémák stb. Ezeknek a panaszoknak a diagnózis részeként történő figyelembe vétele elengedhetetlen, bár azt is szem előtt kell tartani, hogy a betegek gyakran szenvednek anosognózisban, vagyis nem tudják a hiányukat.

Ezen túlmenően néhány szerző azt állítja, hogy a szubjektív panaszok inkább a lelkiállapothoz kapcsolódnak, mint a tárgy valódi kognitív állapotához, ezért nem hagyhatjuk mindent a szubjektív panaszok profiljához, bár nem szabad figyelmen kívül hagyni. Kétség esetén nagyon hasznos a páciens változata a családtagjaival szemben.

4. A mögöttes neurológiai vagy pszichiátriai problémák kiküszöbölése

Végül, a klinikai történelem felülvizsgálatakor ki kell zárni, hogy a gyenge kognitív teljesítmény más neurológiai vagy pszichiátriai problémák (skizofrénia, bipoláris zavar stb.) Oka. Szükséges a szorongás és a hangulat mértékének értékelése is. Ha szigorú diagnosztikai kritériumokat fogadunk el, a depresszió vagy a szorongás jelenléte kizárná az MCI diagnózisát. Egyes szerzők azonban megvédik az enyhe kognitív károsodás együttélését az ilyen típusú tünetekkel és diagnosztikai kategóriákat javasolnak az esetleges MCI szempontjából (ha vannak olyan tényezők, amelyek megkérdőjelezik az MCI diagnosztizálását) és az MCI valószínű (ha nincsenek MCI-vel összefüggő faktorok). ), hasonlóan más betegségekhez.

Végső gondolkodás

Napjainkban az enyhe kognitív károsodás a tudományos kutatás egyik fókuszpontja a demenciák tanulmányozása során. Miért fog tanulni? Mint tudjuk, az orvosi, farmakológiai és társadalmi előrelépés a várható élettartam növekedéséhez vezetett.

Ez hozzáadódik a születési ráta csökkenéséhez, ami a népesség öregedéséhez vezetett. A demenciák elengedhetetlenül fontosnak bizonyultak sok ember számára, akik látták, hogy öregkorukban a fizikai egészség jó szintjét tartották fenn, de memóriaveszteségeket szenvedtek el, amelyek egy függőségi helyzetre ítélték őket. A neurodegeneratív patológiák krónikusak és visszafordíthatatlanok.

Preventív megközelítésből adódóan az enyhe kognitív károsodás terápiás ablakot nyit meg a dementiához vezető rohamos evolúció kezelésére farmakológiai és nem farmakológiai módszerekkel. Nem gyógyíthatunk demenciát, de az MCI olyan állapot, amelyben az egyén, bár kognitívan károsodott, megtartja a teljes függetlenségét. Ha legalább késleltethetjük a demencia felé vezető evolúciót, pozitívan befolyásolhatjuk számos személy életminőségét.

Irodalmi hivatkozások:

• Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqué G, Hernández I, Mauleón A, Rosende-Roca M, Ruiz A, López O, Tárraga L, Boada M. (2013) Az 550 enyhe kognitív károsodás hosszirányú nyomon követése Betegek: Bizonyíték a dementia-ráták nagy mértékű átalakulására a főbb kockázati tényezők kimutatására. J. Alzheimers Dis 34: 769-780

• Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Enyhe kognitív károsodás. Lancet 367: 1262-70.

• Gorelick PB és mtsai. (2011) Vaszkuláris hozzájárulások a kognitív károsodáshoz és a demenciához: Az American Heart Association / American Stroke Association egészségügyi szakembereinek nyilatkozata. Stroke 42: 2672-713.

• Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Az enyhe kognitív károsodás az Alzheimer-kór előfutára? Rövid áttekintés. Cent Eur J közegészségügy 23: 365-7

• Knopman DS és Petersen RC (2014) Enyhe kognitív károsodás és enyhe demencia: klinikai perspektíva. Mayo Clin, 89, 1452-9.

• Winblad B és mtsai. (2004) Enyhe kognitív károsodás-ellentmondások a konszenzus felé: az enyhe kognitív károsodással foglalkozó nemzetközi munkacsoport jelentése. J. Intern. Med., 256, 240-46.

• Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Enyhe kognitív károsodás: Klinikai jellemzés és eredmény. Arch Neurol 56: 303-8.

• Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Szubjektív memória panaszok, depressziós tünetek és a mindennapi élet eszközei az enyhe kognitív károsodásban. Int Psychogeriatr 11: 1-8.