Klinikai pszichológia

Az álmatlanság okai és kezelése - alvászavarok

Az álmatlanság okai és kezelése - alvászavarok / Klinikai pszichológia

disszomniák Ezek az alvás kezdetének vagy fenntartásának elsődleges rendellenességei vagy túlzott álmosságként definiálhatók. Ezek jellemzői az alvás mennyiségének, minőségének vagy idejének jelentős megváltoztatása. Íme néhány a leggyakoribb.

Az álmatlanság az alvásképtelenség megfelelő mennyiségben vagy minőségben, hogy pihenjen és működjön a következő napon. A szükséges alvás mennyisége változó minden egyes alanyban, és genetikailag meghatározott, általában felnőttnél 7-8 óra. Az álmatlanság éjszaka és a nap folyamán érinti az alanyot, amikor az elégtelen pihenés következményeit érinti. Ez megkülönbözteti az igazi álmatlanságot a „rövid alvó” -tól, amely néhány órányi alvást igényel, de reggel nyugodtnak érzi magát, és a nap folyamán teljesen működőképes marad.

Ön is érdekelt: Somatoform zavarok - meghatározás és kezelési index
  1. Az álmatlanság okai
  2. Pszichofiziológiai álmatlanság
  3. Álmatlanság kezelés
  4. Az álmatlansághoz kapcsolódó pszichiátriai rendellenességek
  5. Az álmatlanság krónikológiai változásai
  6. Az álmatlanság és a kezelés típusa

Az álmatlanság okai

Az álmatlanságot az éjszakai alvás hiánya határozza meg, és főleg kétféle lehet: Az egyeztetés álmatlansága: Nehéz elaludni Korai ébredés álmatlansága: Könnyen elalszik, de nagyon korán ébred fel, anélkül, hogy elalszik:

Az álmatlanság valószínűleg az emberiség leggyakoribb rendellenessége, és a lakosság egyharmadát érinti. Ez több az idősek és a nők körében. A krónikus álmatlansággal küzdő betegek közel fele pszichiátriai ok, és az esetek 20% -a elsődleges.

Álmatlanság rossz alvási higiénia és kényelmetlen szokások miatt. Mint bármely biológiai ritmus esetében:

  • a téma káros szokásai megváltoztathatják a függvény gyakoriságát.
  • az alvás-ébrenléti ciklusok szabálytalansága stabil alvás- és ébresztési idők hiányában, valamint a szociális szokások és a reggeli, ebéd és vacsora stb. változásai, az „alvás-ébresztés” ritmusainak „gyengeségét” vagy szinkronizálását okozzák. Ez alacsony alvási hajlamot eredményez éjszaka és hajlamos a nappali álmosságra.
  • az izgalmas anyagok, például a kávé, a tea, az üdítőitalok kóla és a központi idegrendszer stimuláns gyógyszereinek visszaélése nyilvánvalóan tilos. Az alkohol elősegítheti az alvás kezdetét, de később széttöredezheti. A központi idegrendszeri depresszív gyógyszerek visszavonása "rebound" álmatlanságot okoz. Az egészséges szokások és az elfogadható órák elfogadása általában elegendő az ilyen álmatlanság megoldásához .

A többi az orvosi betegségekkel és más alvászavarokkal kapcsolatos. Bármi legyen is az ok, az alvás előmozdítása és a karbantartási rendszerek, illetve az alvás-ébrenléti ciklusok rendezett és kiszámítható oszcillációja. Bizonyos időpontban T a legfontosabb változók, amelyek meghatározzák az éberség vagy álmosság kiszámítható szintjét, a hipotalamusz homeosztatikus, kronobiológiai és aktivitása.. A homeosztatikus tényező az előző éberség időtartamához kapcsolódik (minél nagyobb az előző ébrenlét, annál nagyobb az alvási hajlam). A kronobiológiai tényező függ a biológiai szívritmus-szabályozó funkciójától: a hypothalamus suprachiasmatikus magját (NSQ), amely meghatározza az alvás / ébresztő ciklusok időszakosságát és a 24 órás geofizikai ciklussal való szinkronizálását.

Az alvás / ébrenléti ciklus gyakorisága szintén fontos ok az álmatlanságnak, és az NSQ belső ritmusától függ, és a külső markerek által végzett képzés, amely lehetővé teszi a biológiai pacemaker szinkronizálását a napi / éjszakai ciklussal. A szinkronizáló tényezők a fény, a fizikai aktivitás és a szociális órák (munka, étkezés stb.). A nap folyamán a suprachiasmatikus mag neuronjai aktívak megszüntetés GABAerg gátolja a melatonin szekrécióban részt vevő paraventricularis nukleáris neuronokat. Éjszaka megszűnik ennek a magnak a gátlása és a melatonin kiválasztása. az melatonin ez kronobiológiai hatás, és a szekréció menetrendje jól mutatja az alvás / ébresztés ritmusát. A ventrolaterális hipotalamuszban a fő alvást elősegítő rendszerek találhatók, amelyek neuronjai (amelyek GABA-t és galanint gátló neurotranszmittereket tartalmaznak) előrejelzést küldenek az ébrenlét fenntartásában részt vevő hipotalamusz és agyi idegsejtek csoportjaira. Az ébrenlét előmozdításával és szabályozásával kapcsolatos hipokretinerg neuronok a poszterolaterális hipotalamuszban találhatók. A pontos mechanizmus modulálja mindezen rendszergazdák / ébrenlét- és alvásszabályozók működését, hogy mindkét állam rendezett és kiszámítható módon váltakozzon.

Minden ember átmeneti álmatlanságot tapasztalhatnak (kevesebb mint egy hét), vagy rövid időtartamú (1-3 hét), ha bizonyos csapadékveszélyes tényezőknek vannak kitéve, mint például a fájdalom, a stressz, a gyógyszerek, a veszteség, a zaj, a transzoceanikus utazás stb. Ha az álmatlanság néhány hétig fennáll, akutnak hívják; Ha több mint egy hónapig fennmarad, krónikus. Az akut álmatlanság általában akkor szűnik meg, amikor megszűnik az ok, ami okozott, de bizonyos esetekben az alvás zavarja a káros szokások megszerzése (videinfra) miatt, amely megőrzi a problémát, vagy az alany sebezhetősége miatt, aki gyenge rendszerrel rendelkezik. az álom generálása és / vagy hajlamos egy állam állapotára hypervigilance .

Pszichofiziológiai álmatlanság

Ezek az ismert ajánlások mivel az alvási higiéniát mindenféle álmatlanságra általánosan alkalmazzák, és hasznot hoznak a 4ª - 6ª szigorú betartás héten (1,2). Pszichofiziológiai álmatlanság Általánosságban elmondható, hogy az emberek alvással és különböző előzetes rítusokkal (pizsamán, fogmosással stb.) Egyesítik a hálószobát, és általában könnyen elalszik a megfelelő környezetben.

Pszichofiziológiai álmatlanság egy fordított pszichológiai kondicionálásból áll, amelyben a szoba és az ágy fokozatos kapcsolata alakul ki. Valójában ezek a betegek elaludhatnak, ha nem szándékoznak, és jelentősen javulnak, amikor szokatlan szobában alszanak, például egy szállodában. Ez a rendellenesség gyakran akut és önkorlátozó (szituációs álmatlanság, ami egy bizonyos stresszes eseményhez kapcsolódik), de fennmaradhat.

Álmatlanság kezelés

A kezelés célja, hogy azonosítsa és kijavítsa az okot, ami okozza, és erőteljesen elkerülje az öröklődését. A kezelést az álmatlanságot okozó alapvető betegségre kell irányítani. Ha ez az opció nem javítja az éjszakai alvást, fontolóra kell venni a tüneti vagy farmakológiai kezelést. farmakológiai, álmatlanság.

Sok esetben a kezelés az orvosi vagy pszichiátriai folyamat maga az alap és az álmatlanság. Általánosságban elmondható, hogy az akut álmatlanságra jellemző átmeneti hipnotikus kezelést, amely általában függ egy körülményes stressztől, megfelelőnek tartják. A leggyakoribb azonban, hogy a páciens krónikus álmatlansággal rendelkezik, ami olyan fontos terápiás nehézséggel jár.

Az álmatlanság farmakológiai kezelése

A krónikus álmatlanság kezelésében általában a hipnotikumokat kell megfékezni. Első választásként lehetőséget kell biztosítani ellenőrzéssel diagnózis amely tisztázhatja az okot, és megkönnyítheti annak megoldását. A betegeknek azonban aludniuk kell, és ezekben az esetekben kisebb malignitásként feltételezzük, hogy hetente kétszer 2-3 alkalommal adják be a hipnotikus szereket. Ez az időszakos terápia megakadályozza a toleranciát és a függőséget.

Általános szabályként ajánlott, hogy a hipnotikus kezelést ne hosszabbítsuk meg 8 hétnél (4-6), és más nem farmakológiai intézkedésekkel társítsuk. A hipnotikumok mentő gyógyszerekként is használhatók: a beteg felkérést kap a higiéniai normák betartására, és lehetőséget kap arra, hogy spontán elaludjon, de a lehetséges kudarc frusztrációjának elkerülése érdekében várható, hogy ha nem tud aludni egy ezután használhatja az előírt hipnotikumot. Az álmatlanság időbeli eloszlásától függően a hipnotikusokat különböző hatásfokokkal és különböző felezési idővel választják ki.. Benzodiazepin hipnotikumok ezek a leghatékonyabbak: ezek a GABA-A receptor nem szelektív agonistái, hipnotikus, szorongásgátló, myelelaxáns és antiepileptikus hatással rendelkeznek. Rövidítik az alvási késleltetést és növelik az alvás teljes mennyiségét. Napi szedációt, kognitív károsodást, "rebound" álmatlanságot és megvonási tüneteket okozhatnak (szuszpenzió után). Meg tudják csinálni krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) és obstruktív alvási apnoe szindróma (OSAS).

Nagy dózisok esetén függőséget és toleranciát okozhat. Az alvás kezdetének álmatlansága esetén a gyors hatású és rövid felezési idővel rendelkező gyógyszer (pl. Midazolám, lormetazepám, stb.). A di? az alvás vagy a korai ébredés fenntartása érdekében tenyésztett benzodiazepin hosszabb felezési idővel (lorazepám) érdekes lehet., clonazepam, stb.) A kísérlethez hasonló hatékonyság elérése érdekében benzodiazepinek, de elkerülve annak lehetséges hátrányait, a hipnotikumok nem benzodiazepínicosok. Ezek a GABA-A receptor szelektív agonistái hipnotikus hatásúak, de nem myelelaxing, anxiolitikus vagy antiepileptikus hatás nélkül. A terápia megszakításakor általában nem okozzák a „rebound” álmatlanságot vagy az elvonási tüneteket. Emellett kevés / nincs hatásuk a memóriára és a szellemi és pszichomotoros teljesítményre, és úgy tűnik, nem rontják a COPD légzési funkcióját, illetve az OSA apneas gyakoriságát és időtartamát. Antidepresszánsok. Ezek a depresszióval kapcsolatos álmatlanság kezelésében jelennek meg. Előnye, hogy kevesebb kockázatot jelent a függőség és a visszaélés. Ez a farmakológiai tulajdonság vonzóvá tette őket a krónikus álmatlanság kezelésében. Az álmatlanság kezelésére a legjobb antidepresszánsok a trazodon és mirtazapin.

Enyhe esetekben, vagy a kezelés első lépéseként antihisztaminok (difenhidramin, hidroxi-zin) hipnotikus mellékhatása alkalmazható. Ugyanakkor nemkívánatos napi hatásuk van, mint például a nyugtatás, a pszichomotoros romlás és az antikolinerg hatások. Ezen túlmenően napjainkban csökken a hatékonysága. A melatonin hatékony a "jet lag" és a "jet lag" ellen alvási késleltetés szindróma, de lehetséges hipnotikus hatékonysága ellentmondásos. A szokásos adag 3-9 mg egy órával lefekvés előtt. Valószínű, hogy az alacsony melatoninszintű idős betegeknél javítani kell az alvást. Ezt az anyagot Spanyolországban nem forgalmazzák, de nagyon népszerű az Egyesült Államokban és az Európai Unió országaiban, ahol a vény nélkül kapható..

Az álmatlansághoz kapcsolódó pszichiátriai rendellenességek

A 4 beteg közül csaknem 3-nál álmatlanság krónikus az ok az pszichopatológiai, gyakran depresszió és / vagy szorongás, hanem pszichózis és alkohol- vagy kábítószerfüggőség. Másrészről, a kezdetben pszichiátriai rendellenességekkel nem összefüggő álmatlanság kockázati tényezője a szorongás, a depresszió és az anyaghasználat kialakulásának..

A depresszió tipikusan a teljes alvási idő lerövidülését idézi elő a korai ébredés és az alvás folytatásának képtelensége miatt. Enyhe-mérsékelt depressziókban, szignifikánsan szorongó szorongással, az egyeztetés álmatlansága majdnem mindig megjelenik. Poliszomnogram (PSG) végrehajtása esetén az alvás késleltetése, hatékonyságának csökkenése, a REM alvás késleltetése, a gyors szemmozgások sűrűségének növekedése, lassú alváscsökkenés és az alvásszám növekedése riasztások és ébredés.

A generalizált szorongásos zavar nehézséget okoz az alvás indításában és / vagy fenntartásában. A depresszióhoz képest a szorongó PSG-k a A REM alvás késleltetése megmarad de az alacsony alvási hatékonyság hasonló a két betegség között.

Az álmatlanság krónikológiai változásai

Az időszakok aszinkroniája az ébrenlét és az alvás a geofizikai ciklus napja / éjszaka vonatkozásában azt okozza, hogy a beteg nem tud aludni, ha azt akarja, vagy ha azt a társadalom szokásos szokásai szerint elvárják, bár az alvás teljes ideje 24 órán belül normális legyen Ez alvási vagy ébrenléti időszakok megjelenését eredményezi a nem megfelelő órákban, ami az álmatlanság vagy a nappali álmosság következménye (1,2). Fázis előre.

Az emberi körkörös pacemaker belső időtartama az életkorral együtt lerövidül, valószínűleg 6 utánª évtizede az élet, provokálja a korai alvás jellegzetes mintázatát és ébredt fel előre. Valódi fázis előrehaladási szindróma esetén a teljes alvási idő normális, és csak az alvó / ébresztő ritmus előremutató pozíciója figyelhető meg a 24 órás geofizikai időszakhoz viszonyítva. Ezt a jelenséget el kell különíteni az álmatlanságtól a depresszióban megfigyelt korai ébredéssel, amely esetben az alvás teljes időtartama csökken. Emellett vannak más pszichológiai és poliszomnográfiai adatok is, amelyek a depresszióra emlékeztetnek, különösen a REM alvás késleltetésének rövidítése (kevesebb, mint 60 perc)..

A kezelés alapja a kezelés melatonin reggel, amely a délutáni napsugárzás (éjszaka), vagy fényes fény (fényterápia) jelét terjeszti ki, ami erősíti az egyértelműség jelét (nap). Mindkét módszer segít „késleltetni” a biológiai „órát” azzal, hogy megpróbálja összehangolni az ébresztési / alvási ciklust a napi / éjszakai ciklussal és a társadalmi idővel. A krónikus terápia potenciálisan hasznos kezelés, amely az alvás óta eltelt 3 órás késedelem alapján szinkronizálja az alvási hajlandóságot a kívánt alvási idővel. Fázis késleltetés - Ez a szindróma a szokásos vagy a kívánt idő alatti alvás komoly nehézségei, és az időzített időben felemelkedő rendkívüli nehézség..

Ennek eredményeként az alvási idő lerövidül. Az alvás kezdetének valódi álmatlanságával való különbség az, hogy a fáziskéséses szindrómában a teljes alvási idő normális, kivéve, ha a korai korai felzárkózás az iskolai vagy munkahelyi kötelezettségek betartásához szükséges. Ez a rendellenesség a serdülők számára jellemző, és nyilvánvalóan a cirkadián rendszer gyengeségének köszönhető, hogy a fázist a geofizikai időgombokra adott válaszként tovább fokozza. A kezelés tartalmazhat kronoterápiát, éjszaka melatonint vagy kora reggeli fényterápiát. A teljes alváshiányos éjszaka is hasznos lehet, ha a szigorú időig éberen marad..

Az álmatlanság és a kezelés típusa

Ez kaotikus eloszlásból áll az alvás és az ébrenlét időszakai a nap és éjszaka során. Valójában az alvás teljes mennyisége normális, de a napi 24 órás fragmentáció és diszperzió a nappali hipersomnia és / vagy álmatlanság érzését eredményezi. Lehet, hogy az éjszakai alvás következetes, viszonylag hosszú ideig tart, általában reggel 2 és 6 között. Az idő hátralévő részében az álom a nap folyamán 3 vagy több nap alatt terjed, amelyek általában nem tartanak több mint 4 órát. Ezen túlmenően az alvási és ébresztő időszakok napi eloszlása ​​jelentősen változó.

Az alvási / ébrenléti ciklus szabálytalansága gyakori azoknál a betegeknél, akik diffúz cerebrális érintettséggel rendelkeznek, beleértve a degeneratív agyi folyamatokat. Ezekben az esetekben feltételezzük, hogy a kronobiológiai rendszer megváltozik, amely szabályozza az alvás-ébrenléti ciklusokat vagy a bemenetet kapó neuronális csoportokat. cirkadián és ez végül meghatározza az ébrenlét és az alvás deklarációját, valamint a geofizikai ciklussal és a társadalmi igényekkel való szinkronizálását. A kezelés az alvás szigorú higiéniáján alapul, az ébrenlét és az alvás időszakának merev menetrendjének fenntartásával. Hasznos lehet a természetes fénynek való expozíció reggel. Elméletileg a melatonin (3–9 mg) a kívánt alvási időpontban hasznos lehet:

  • Munka a változások megváltoztatásában.
  • A változások fordulat munkaerő álmatlanságot vagy túlzott álmosságot okozhat átmenetileg. A munkaidőben bekövetkező változásokhoz való alkalmazkodás megkönnyítése érdekében a munkaidő alatt a fény intenzitását meg kell növelni, és a többi fázisban szigorú sötétséget kell előmozdítani..

Pseudoinsomnio

Különböző orvosi betegségek álmatlanságot okozhatnak az éjszakai tünetek, például fájdalom, dyspnea, köhögés, gasztroezofagális reflux, nocturia stb. Miatt, ami akadályozhatja az alvás egyeztetését vagy megszakíthatja azt. Ezeknek a változásoknak néhány kezelése viszont megállíthatja az álmatlanságot (szteroidok, teofillinok, alfa-adrenerg szerek stb.). Az álmatlanságot okozó neurológiai betegségek között az éjszakai fejfájás (klaszter fejfájás, krónikus paroxizmális hemicrania, hipnikus fejfájás), degeneratív betegségek (Alzheimer-kór, Parkinson-kór), traumás agykárosodás és poszt-traumás szindróma..

Családi halálos álmatlanság.

Gyorsan progresszív, domináns módon öröklődő prionbetegség, amely a felnőttben az alvás-konszolidáció kezdetén kialakuló álmatlanságban nyilvánul meg, amely az alvás iniciálására és fenntartására gyakorlatilag teljesen képtelenné válik (1) Emellett különböző hiperaktivitás jelei figyelhetők meg vegetatív és később diszartria, tremor, myoclonus, ataxia, dystonia és piramis jelek. A kóma felé történő haladás és végül a halál elhanyagolható, általában kevesebb, mint 2 év alatt. A patológiás szempontból tipikus a thalamicus atrófia. az PSG általában lassú alvás hiánya (III. és IV. szakasz), REM alvás atóniával és myoclonus vagy tremor jelei.

Nyugtalan láb szindróma.

Ez a lábakban tapasztalható kellemetlen érzés felfogásából áll, ellenállhatatlan szükségességgel, hogy mozgassa őket, sőt vándoroljanak, hogy enyhítsék magukat. Ez a kényelmetlenség az inaktivitásról az alvásra való átmenet során, különösen éjszaka, inaktivitási időszakokban jelenik meg. Klinikailag álmatlanságot okoz az alvási állapotban. Ez a rendellenesség gyakori, és a populáció 10% -át érinti, és ezért az álmatlanság egyik gyakori oka. Az esetek többsége idiopátiás és 50% -os családi előzményekkel rendelkezik. Ez a szindróma a vashiány, a perifériás neuropátiák és a krónikus veseelégtelenség. A hormonális hatást igazolták, és megfigyelték, hogy a várandós nők közel negyede szenved.

Ezen túlmenően a menstruáció és a menopauza során fellépő súlyosbodásokat figyeltek meg. A választás kezelése a dopaminerg szerek: L-Dopa / karbidopa (50 és 200 mg L-Dopa) éjszakai adagban. A késleltetett felszabadulású L-Dopa készítmények előnyösek az egész éjszaka védelme érdekében. Az ajánlott dopamin agonisták: pramipexol 0,18-0,36 mg éjszaka; Ropirinol 0,5-2 mg éjjel. Egyéb kezelések e? Ezek közé tartoznak a következők: klonazepám (0,5-2 mg egyszeri éjszakai adagban), gabapentin (éjszaka 400-800 mg) és opioidok (kodein, dextropropoxifén, metadon).

Elsődleges álmatlanság

Ez nyilvánvalóan a kirekesztés diagnózisa, de a diagnózis kulcsa az, hogy ellenőrizze, hogy a beteg mindig rosszul alszik-e, vagyis gyermekkora óta..

Az időzóna gyors változásának szindróma (Jet lag)

Utazás közben gyors transzoceanikus (repülővel), az alvó-ébresztő ciklus átmeneti szinkronizálása következik be az indulás és az érkezés geofizikai ütemezése közötti eltérés miatt. Más szóval, a belső biológiai óra egy másik geofizikai ciklusnak van kitéve, amelyhez alkalmazkodnia kell.

A kiigazítás naponta 88 perc sebességgel történik, ha nyugat felé utazik, és keletre 55 nap / nap. A. \ T szinkron Az alanyok álmatlanságot vagy napi túlérzékenységet tapasztalnak. Megfigyelhetik az ingerlékenységet és a memória megváltozását is.

Ez a cikk tisztán informatív, az Online Pszichológiában nincs tudásunk diagnózis készítésére vagy kezelésre. Meghívjuk Önt, hogy forduljon egy pszichológushoz, hogy kezelje az ügyét.

Ha több cikket szeretne olvasni, ami hasonló Az álmatlanság okai és kezelése - alvászavarok, javasoljuk, hogy lépjen be a klinikai pszichológia kategóriába.