A Parkinson-kór neuropszichológiája

Parkinson-kór (EP-től kezdve) a gyógyíthatatlan központi idegrendszer neurodegeneratív betegsége, amelyet csak gyógyszerek vagy idegsebészet szabadít fel, nem megelőzhető, progresszív, hajlamos érvényteleníteni. Ez nem halálos. Ezt a neuronok degenerációja okozza, amelyek egy specifikus neurotranszmittert, a Dopamin-t választanak ki, a bazális ganglionként ismert mezencephalikus zónában; különösen a "fekete anyag" dopaminerg idegsejtjeinek és az elágazó magnak legfeljebb 70% -a elvész. A dopamin egy fontos neurotranszmitter, amely szükséges a mozgások, a járás és az egyenlőség szabályozásához. Ebben a cikkben a PszichológiaOnline-ban fogunk beszélni A Parkinson-kór neuropszichológiája.

1. Parkinson-kórról.
2. Enyhe és enyhe kognitív károsodás.
3. demenciák.
4. Egyéb neuropszichológiai jelek.
5. Neuropszichológiai kognitív értékelés.
6. Kiegészítő táblázatok

Parkinson-kórról.

A PE a második neurodegeneratív betegség az Alzheimer-kór után. Spanyolországban körülbelül 110 000 embert érint. A férfiakat és a nőstényeket, különösen a legaktívabb embereket érinti (a 60 év feletti személyek 1,7% -a), bár a betegek 20% -a 50 év alatti. Ennek okai többszörösek és még nem teljesen ismertek: genetikai, metabolikus, apoptózis, celluláris oxidáció, mérgező környezeti, régi agyi mikrotraumatizmus stb..

Ez nem egy újabb betegség: 1817-ben már Sir James Parkinson írta le magántanácsnok, aki megkeresztelte azt "Agitáns paralízis", így kiemelve két összetevőjét: mozgásképtelenség (bénulás) és a remegés (Izgatottság). Valójában a diagnózis négy klinikai kritériuma:

• 4–8 Hz-es remegés, a nyugalmi túlsúly.
• Bradykinézia, vagy generalizált mozgás lentitus
• Merevség vagy izom hypertonia
• Balansz zavarok (esik, mozgásfagyasztás)

Bár a motoros tünetek a leghátrányosabbak és a legjelentősebbek a PD-ben, egyre több figyelmet fordítanak a kognitív zavarok párhuzamos sorozatára és még a demenciára is..

Enyhe és enyhe kognitív károsodás.

A PE-ben végzett neuropszichológiai vizsgálatok különböző sorozata objektív különböző alapvető mentális funkciók hiánya (emlékezet, figyelem, észlelés, mentális agilitás, stratégiai tervezés stb.), az egyes páciensek intenzitása és globálissága eltérő bemutatása, de szinte mindig jelen van. Az ilyen hiányos kognitív tünetek nagyon enyhén kimutathatóak a kép diagnózisának kezdetétől kezdve azoknál a betegeknél, akiket még nem kezeltek orvosilag..

Bár a kognitív problémák általában teljesen közvetlen kapcsolatot mutatnak, általában a betegség progressziójával és súlyosságával párhuzamosan mennek. Ha nagyon korán jelennek meg, ez rossz prognosztikai index a betegség lefolyására, vagy nem igazán PD, hanem egy kapcsolódó betegség (diffúz Lewy testbetegség, cortico-basalis atrófia stb.). Továbbra is részleteztük a PE-re jellemző kognitív hiányosságokat, amint az az 1. Táblázat összefoglalójában szerepel.

bradypsychia.

A PD-ben szenvedő betegek szinte mindegyikét mérsékelt és intenzív a gondolkodás és az információfeldolgozás sebességének lassulása, fokozott neurológiai reakcióidővel (a P300 hullámok kiváltott potenciálja). Emiatt időbe telik, hogy megértsenek egy kérdést, és válaszoljanak egy kérdésre, bár az alkalmazott alapvető logika nem nagyon megváltozott.

MEMORY

A PD betegek gyakran jelentenek "rossz memória" szubjektív panaszokat, de az Alzheimer-kórra jellemző teljes amnestic szindróma nem jelenik meg. Hosszú távú memória ez sokkal sérültebb, mint a rövid távú memória, mint például az Alzheimer-kórban. A megtanultak felismerése (az útmutatókkal vagy segédeszközökkel való közlés) messze meghaladja azt, amit szabadon és spontán módon emlékeztek, ami a szupranukleáris paralízis (PSP) esetében is előfordul, de nem az Alzheimer-kórban (olyan betegség, amely már nem részesül a „nyomokat” az az irányított memória). Az epizódikus memória (az események hely-idő kontextusban való elhelyezkedése) kissé ballasztált, kisebb, mint az Alzheimer-kórban. Szemantikus memória (általános adatok memóriája), és az implicit (az eljárási, alapozó) ismeretesen megőrzött, mint az Alzheimer-kórban. Általánosságban az EP a memória lassúságát és a tárolt adatokhoz való hozzáférés nehézségeit mutatja, hogy "ott vannak", de a beteg nem tudja jól, hogyan érje el őket.

DIS-EXECUTIVE SYNDROME

A kognitív hiányosságok ezt a nevet ismerik Problémamegoldás: a célok megtervezése és meghatározása, az elérendő lépések sorrendje, a terv végrehajtása, a folyamat önellenőrzése (önértékelés), a tervek módosítására vonatkozó döntések meghozatala ... Az EP is megmutatja gyenge mentális rugalmasság és nagy kognitív merevség, nehéz neki gyorsan megváltoztatni a stratégiákat, hajlamos maradni az ötletekkel (rögeszmés típusú minta), nem könnyű egyszerre két problémát kezelni, kevés kreativitást ... Ezek a tünetek a lebeny zavaraihoz kapcsolódnak frontális, és kevésbé intenzívek és később, mint a Huntington-kórban vagy a PSP-ben.

FIGYELEM

Mutassa meg az EP-t hiánya az aktív figyelem fenntartásában és koncentráció hosszú ideig. Hamarosan elfáradt, és az érzelmi demotiváció, amelyet a beteg gyakran mutat, segíti. Ez is hozzájárul a memória problémáihoz, mert nem emlékszem arra, hogy miért nem figyeltünk rá (a rossz kódolási folyamatok miatt), valamint a tanulási kapacitás csökkenésére..

TELJESÍTMÉNYEK

A vizu-térbeli észlelés az, amely a perifériás okulomotoros problémák kivételével a leginkább megváltozott. PD-ben szenvedő betegek nem érzékelik jól a távolságokat, a több objektum közötti viszonylagos helyzet, a három dimenzióban lévő látás, a képek tisztasága, úgy tűnik, hogy a vizuális észlelések nagyobb kitartása van az esedékes (a vizuális érzékszervi memória nem gyorsan "törlődik", és a vizuális érzések zavarhatnak előzővel). Emellett az EP-páciens a PSP-hez hasonlóan megmutatja, nehézségek a "multiszenzoros" csatornák kezelésében egyidejűleg (pl. egyidejűleg látás és meghallgatás), ezek a csatornák erőteljesen zavarják egymást, törlik egymást, vagy zavart okoznak.

demenciák.

Didaktikusan megkülönböztethető két típusú demencia: a kérgi (Alzheimer-kór) és a szubkortikális vagy frontosubkortikális (Huntington típusú), amelynek tulajdonságai a 3. Táblázatban szintetizálódnak. A klinikai gyakorlat azonban számos, vegyes tünetekkel és átmeneti képpel rendelkező beteget mutat. Szintetizálva azt mondanánk, hogy az Alzheimer-kór a kortikális demencia klasszikus képviselője, a diffúz Lewy-testek betegsége vegyes demenciát mutat, mind a kortikális, mind a szubkortikális, a PSP-t a túlnyomórészt frontosubortikális és másodlagos kortikális demenciákban és a betegségben találjuk. A Parkinson-kór jobban reprezentálná a szubkortikális demenciákat. Általában ezt elfogadják a kortikális demenciák rosszabbak, mint a szubkortikális demenciák. Továbbra is részleteztük a demenciát az EP-ben.

FRONTOSUBCORTICAL DEMENTIA

A sok éven át tartó betegség kialakulásával a PD betegek majdnem egy-egy olyan intenzív, bradyphrenikus és figyelemfelkeltő problémákat mutatnak, amelyek klinikailag jelentős módon zavarják személyes és társadalmi életüket, képesek diagnosztizálni őket. "szubkortikális demencia" bizonyos fogalmi következetességgel. A probléma az, hogy az ilyen diagnózisra vonatkozó operatív kritériumokat nem írják le egyértelműen a WHO APA vagy ICD-10 DSM-IV nemzetközi kézikönyvében, és nincsenek szabványos neuropszichológiai akkumulátorok pontos vágási pontokkal. Ez a fajta demencia alacsonyabb gyakorisággal fordul elő a valódi (idiopátiás) Parkinson-kórban, mint a Parkinson-kórban, mint például a multiszisztémás atrófiákban (Shy-Drager típusú szindrómák) vagy a PSP-ben..

CORTICAL DEMENTIA

A klasszikus kortikális tünetek, mint például a mély amnézia, az apraxia, az afázia, az agnózia és a teljes dezorientáció ritkán fordulnak elő PD-ben, így ez az "Alzheimer-demencia" diagnózisa nem fordul elő a PE betegek 10% -ánál. bár részleges vagy hiányos kérgi tünetek jelennek meg. A Solamante rámutat, hogy az EP korai életkora miatt ugyanabban a betegben egyidejűleg egyetérthet ez a betegség az Alzheimer-kórral együtt, majd mindkét diagnózist kapja meg.

Egyéb neuropszichológiai jelek.

Az EP-ben egy sor sorozat érzelmi vagy jellegzetes tünetek ami a neurodegeneratív betegséghez kapcsolódik (a neurotranszmitterek egyensúlyának megzavarása: dopamin, acetil-kolin, noradrenalin, szerotonin, GABA, diencephalikus és kortikális struktúrák hipofunkciója), és nem csak a pszichológiai pszichológiai reakció, amely krónikus betegségben szenved; vagy a pszichoaktív gyógyszerek mellékhatásaként.

Jellemzőek utalások a depresszióra (neurogén-endogén), apátia és apátia, személyiség lelapulása, érzelmi hiporeflexia, hyposexualitás, rögeszmés-kényszer, alvászavarok. A pszichotikus (hallucinációk, téveszmék) és zavaros tünetek nem tartoznak a PD természetes előzményei közé, de valóban nemkívánatos mellékhatások (iatrogenezis), melyeket nagy dózisú vagy sok éven át alkalmazott dopaminerg gyógyszerek okoznak..

Neuropszichológiai kognitív értékelés.

Anélkül, hogy teljes körűek lennénk, az EP-ben hasznosnak tűnünk: Mint kiterjedt többdimenziós elemek, a Peña-Casanova Barcelona (PIEN-B) és a rövidített változat (TB-A), a Wechsler WAIS-R mérlege, a neuropszichológiai vizsgálat. Luria és a Cambridge-i kognitív vizsga (CAMCOG, amely a nagyobb CAMDEX része). Gyors tesztek a deficit vagy a kortikális demencia felmérésére lehetnek a Mini Mental (MMSE a Flostein-tól és a spanyol MEC-től a Lobo-tól) és a Shulman Clock Test (CDT). Szintén olyan skálák, mint például a Boldogságos Dementia Értékelés (DRS), Hughes demencia klinikai értékelése (CDR), Reisberg globális romlási skála (GDS, FAS) és Informátor teszt (TIN, a Jorm-Korten IQCODE spanyol változata) ).

Speciális tesztek:

• az Elülső funkciók kiértékelésének akkumulátora (FAB, Spanyolországban tanultunk) a frontális dis-executive szindróma kimutatására;
• az Wisconsin kártyák (WCST) az absztrakt érvelés és a kognitív rugalmasság érdekében; a színek szavai a válaszok zavarására;
• az TAVEC a verbális emlékek bizonyítékaként; a Rivermead (RBMT) mint eljárási-viselkedési memória teszt; a szubjektív panaszokra vonatkozó memóriahiba kérdőív (MFE);
• az Bender-Rey-Benton (TGVM-TFC-TRVB) vizu-térbeli készségekben, végrehajtásban és vizuális memóriában; az elrendezési teszt (TMT AyB, Halstead-Reitan) vizuális és koncepcionális tesztként;
• A Raven mátrixai mint a jelenlegi absztrakt érvelési szint és a Word-kiemelés teszt (TAP) bizonyítéka, mint a kezdeti morbid intelligencia becslése;
• Hanoi-torony és Kohs kocka a problémák megtervezésében és megoldásában. Az értékelést általában kiegészítik a Cummnings neuropszichiátriai leltárral és a Yesevage Geriatric Depression Scale (GDS) -jével..

Kiegészítő táblázatok

1. TÁBLÁZAT

NEUROPSZHOLÓGIAI TÁJÉKOZTATÓK A PARKINSONI ZÁRBAN

1- Részleges kognitív hiányosságok

• Bradipsiquia (gondolat lassúsága)
• Memória zavarok
• Dis-Executive szindróma
• Módosítási észlelés (vizu-térbeli)
• Alacsony figyelem
• Kis kognitív rugalmasság
• Mentális fáradtság

2 - demencia

• Frontosubcortical
• kérgi
• vegyes

3 - Egyéb rendellenességek

• Egyengető személyiség
• Apátia és abulía
• Anergia és areflexia
• Neurogén depresszió
• Rögeszmés-kényszeres

2. TÁBLÁZAT

A MEMÓRIA ÉRTÉKELÉSE

1- A beteg szubjektív panaszai

2- Érzéki emlékek (azonnali)

3- Rövid távú memória

• figyelemfelkeltő összetevő
• visuospatialis komponens
• artikulációs komponens

4- Hosszú távú memória

• Nyilatkozó vagy kifejezett
• szemantika
• mellékes
• Eljárási vagy implicit
• feltöltés
• Egyéb viselkedési

3. TÁBLÁZAT
A DEMENTIA TÍPUSI JELLEMZŐI

demencia: Kortikális - szubkortikális

betegség Alzheimer-Parkinson

romló Homogénebb - nem biztosított

Rosszabb éjszaka Igen - Nem

emlékezet Elfelejtett, Amnesia - Nehéz hozzáférés

tájolás Disorientáció - orientált

tudás Agnosia - Bradipsiquia

Ejecucion Apraxia - Disejecucion

nyelv Afázia - normál

beszéd Normál kezdet - Dysarthria

számítás Hibák - Lentified

megismerés Csökkent - rossz használat

Pszichotikus tünetek Betegség által - Gyógyszeres kezelés

szeretet Normál-szorongó - Depresszív

személyiség Normál-Nem megfelelő - Apatica

állás Normál - ferde

március Normál - Módosítva

mozgások Normál - Lassú

egyeztetésNormál kezdet - Korai hatással van

Cortex Érintett - Változó befolyás

Basal ganglionok Kicsit érintett - Érintett

neurotrasmisor Acetil-kolin - Dopamin, mások

Halálos középtávú Igen - Nem

Gyors teszt MMSE - FAB

4. TÁBLÁZAT
NEUROPSZHOLÓGIAI ÉRTÉKELÉS

1- Általános tudatosság
2- Ideiglenes, térbeli és személyes orientáció
3- Figyelem és koncentráció
4- Azonnali, rövid távú és hosszú távú memória
5- Kifejező és fogékony nyelv
6. Indoklás és ítélet
7- Gnosias (felismerések)
8- Praxias (készségek)
9 - Vezetői frontális kapacitások
10- lecke
11- Senso-érzékelés
12 - Pszeudo-pszichiátriai tünetek
13 - Viselkedési megfigyelések (impulzivitás, kitartás ...

Ez a cikk tisztán informatív, az Online Pszichológiában nincs tudásunk diagnózis készítésére vagy kezelésre. Meghívjuk Önt, hogy forduljon egy pszichológushoz, hogy kezelje az ügyét.

Ha több cikket szeretne olvasni, ami hasonló A Parkinson-kór neuropszichológiája, Javasoljuk, hogy adja meg a Neuropszichológia kategóriáját.